骨质疏松专题讲座.张院长.ppt

骨质疏松症的防治原则 浙江省荣军医院 张新根 骨痛 脊柱变形 骨折 骨质疏松的的临床表现 骨质疏松症临床表现 疼痛：是骨质疏松的最常见和最重要的临床表现 产生疼痛的原因： 骨吸收时骨小梁破坏消失和骨膜下皮质骨的破坏等均会引起全身骨痛,以腰背痛多见。 骨折,包括微骨折及畸形引起的肌力改变均导致疼痛。 脊柱变形：严重者身高缩短、驼背畸形 这是继腰背疼之后出现的重要的临床体征之一。 发生原因：由松质骨和密质骨组成的骨骼中,松质骨更易发生骨质疏松。特别是椎体前部,几乎全部由松质骨组成,而且是支撑身体的支柱,负重量大,更易发生骨折变形出现驼背。 骨质疏松症的临床表现 The Osteoporosis Continuum 75+ Kyphotic At risk for hip fracture 55+ Postmenopausal At greater risk for vertebral fracture than any other type of fracture Healthy spine Kyphotic spine 50 Menopausal Experiencing vasomotor symptoms Reproduced with permission from MarketForce 高发病率 高病残率：椎体、腕部 高死亡率：30％髋部骨折死亡率 巨额花费：无法治愈 环境危害：家庭、社会 骨质疏松症的危害 骨质疏松症的严重后果——骨折 定义 骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力骨折，是指在日常活动状态下或者轻微创伤（从站立或者更低高度跌倒）即可发生的骨折 常见骨折部位 脊椎、髋部、前臂远端 骨质疏松的严重后果 骨质疏松性骨折（脆性骨折） 桡骨远端骨折 椎体骨折 髋部骨折 其它部位骨折 脆性骨折的危害：导致病残率和死亡率增加 50岁以上妇女脊柱骨折的患病率为15%，相当于每7名50岁以上妇女中就有一位发生过脊柱骨折. 38% 19% 19% 骨质疏松性骨折的严重后果（二） 骨质疏松中以髋部骨折的临床后果最为严重 髋部骨折死亡率％ 髋部骨折致残率％ 20% 54% 在1年内死亡 21% 25% 需拄拐行走 丧失活动能力 可自由活动 骨质疏松性骨折的特点 骨质疏松症患者若发生髋部骨折，伤后一年内 死亡率高达20% 致残率高达50% 骨质疏松的预防和治疗目标 骨质疏松基本预防措施 骨质疏松症治疗全程都适宜使用 活 性 维 生 素 D + 钙 基础措施：钙+维生素D 什么情况下需要应用 抗骨质疏松药物治疗? 指南推荐，抗骨质疏松药物治疗可以减少再次骨折的危险性，指征包括： 椎体骨折 髋部骨折 椎体外骨折妇女且BMD T评分-1.5SD(非外伤性或轻度外伤后) BMD T评分-2.0SD 不存在危险因素者 BMD T评分-1.5SD+1个危险因素者 骨质疏松药物治疗指征 近期有学者提出65岁的妇女，BMD T评分-1.0SD也主张应用药物治疗。 含钙量要高 安全性好 性价比高 如何选用钙剂? 钙应与其他药物联用，目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。 ——《原发性骨质疏松症诊治指南（2011）》 假如您只服用钙剂 Ca ++ 骨 量 骨 量 骨 量 再多的钙也会流失！！！ 活性维生素D三大药理作用 √ 补活性VD是有效补钙的前提条件！ 活性维生素D是钙代谢的重要调节剂，它决定肠钙吸收率。 （1）低VD状态：肠钙吸收率7% （2）活性维生素D正常： 低钙摄入（160mg/d），吸收率75%（120mg/d） 正常钙摄入（800mg/d），吸收率50%（400mg/d） 因此，补充足够活性VD是有效补钙的前提条件。 骨质疏松的预防及治疗 活性维生素D 骨质疏松基础用药； 骨质疏松症治疗用药； 可与其他抗骨质疏松药物联合应用。 应在医师指导下使用，并定期监测血钙和尿钙水平。 骨质疏松症治疗药物 雷奈酸锶 促骨形成 雷洛昔芬 阿伦膦酸盐 利塞膦酸盐 雌激素 羟乙膦酸钠 PTH 1-34 伊班膦酸盐 雷洛昔芬 拉索昔芬 抗骨吸收 氟化物 活性维生素D 雄性激素 唑来膦酸 PTH 1-84 骨吸收 骨形成 其他药物 维生素K （四烯甲奈醌） 降钙素 中药 （天然药物） 骨质疏松的预防及治疗 抗骨吸收药物 双磷酸盐类 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换。 阿仑磷酸盐（福善美）可明显提高腰椎和髋部的骨密度，显著降低主体及髋部等部位发生骨折的危险。 食管炎、活动性胃炎及十二指肠溃疡、反流性食管炎者慎用。 双膦酸盐类药物 * 小针刀治疗