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天津市医院管理质量控制中心 2008年度三级医院平时测评暨医院管理年检查考核评分标准（讨论稿） 医院名称： 专家签名： 检查时间： 项目 内容 实施要求 考核方法及评分标准 1、防止手术患者、部位及术式错误 制度保障 建立健全手术前确认制度、叫停制度与交接程序。 术前确认制度 有□ 无□ 交接流程及记录 建立手术患者及物品交接核查表，登记并记录手术所需必要的文件资料及物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等），手术室人员与病房做好交接。 手术室护士与病房护士的交接记录 有□ 无□ 交接核查表 有□ 无□ 手术所需的文件资料及物品登记有□ 无□ 手术部位术前标识 制定术前手术医生在患者手术部位标示的制度与规范。 手术部位标示制度 有□ 无□ 手术部位标识规范 有□ 无□ 需要行体表标识的手术，手术医生应在术前对患者手术部位进行体表标示，并与患者或家属共同确认及核对。 抽查三个科室三例手术患者 第1例执行情况 A□ B□ C□ D□ 第2例执行情况 A□ B□ C□ D□ 第3例执行情况 A□ B□