甲状旁腺功能减退症护理查房_培训课件.pptVIP

临床表现 其他 转移性钙化多见于脑基底节（苍白球、壳核和尾状核），也可见于顶叶、额叶等处——头颅X线或脑CT检查，其他软组织、肌腱、脊柱旁韧带均可发现钙化 心电图——QT时间延长，主要为ST段延长伴异常T波 脑电图——癫痫样波 实验室检查 一、PTH生成减少或分泌受抑制 血清总钙2.2mmol/L——低血钙 有症状——血清总钙≤1.88mmol/L，游离钙≤0.95mmol/L. 血磷↑或正常 血PTH↓或正常 血镁↓（一般＜0.5mmol/L） 碱性磷酸酶正常 二、PTH作用障碍或结构异常 血PTH ↑ 诊 断 有手足搐搦反复发作史 面神经叩击征和束臂加压试验阳性异常结果： 血钙↓（常2mmol/L） 血磷↑ （常2mmol/L） 血PTH ↓或正常 滴注外源性PTH后，尿磷和尿cAMP明显增加 ——PTH生成减少所致甲旁减（继发性甲旁减或特发性甲旁减） 治 疗 一、发急性低钙血症的治疗 发生手足搐搦、喉痉挛、哮喘、惊厥或癫痫大发作时——立即缓慢静注 10%葡萄糖酸钙10-20ml，1-2小时后可重复注射，每日可1-3次。可辅以地西泮或苯妥英钠肌注，迅速控制搐搦和痉挛。 治 疗 二、间歇期处理 甲旁减时，血钙在2.35mmol/L时，即可出现明显高尿钙。 治疗目标：减轻、控制临床症状，而不是将血钙提到正常范围，将血清钙保持在2.13~2.25mmol/L之间，既可防止手足搐搦发作，又可使尿钙不至于过高，避免尿路结石、肾钙质沉积、肾功能减退，并可防止维生素D中毒。 治 疗 1.钙剂 轻症仅高钙低磷饮食，长期口服钙剂，就能控制症状，保持血钙接近正常水平。一般不需降低血磷的药物。 2.维生素D及其衍生物 重症加用维生素D制剂——维生素D3 3万U-10万U/d; 1-（OH）-D3 1-4ug/d; 1，25-（OH）2D3 0.25-1.5ug/d. 维生素D停药后作用消失需2周~4月 活性维生素D停药后3~5天作用即消失 治 疗 3.补镁 低镁血症者—立即将25%硫酸镁10~20ml加入5%G-S中ivgtt，低镁血症纠正后，低钙血症也随之好转。 门冬氨酸钾镁20-30ml,tid,po 4.甲状旁腺移植 对药物治疗无效或已发生各种并发症的患者可考虑同种异体甲状旁腺移植。 护理问题 电解质紊乱 与低钙、高磷有关 头疼、球结膜水肿 与颅内压增高有关 有受伤的危险 与低钙致手足搐搦有关 有缺氧的危险 与低钙致喉肌痉挛有关 知识缺乏 缺乏疾病保健和用药知识 潜在并发症 呼吸困难或窒息、手足抽搐等 电解质紊乱： 相关因素：与低钙、高磷有关 预期目标：纠正低钙、高磷 护理评价：低钙、高磷恢复正常 护理措施：1.给予高钙低磷饮食，适当限制肉类乳制品摄入。 2.遵遗嘱治疗和用药. 头疼、球结膜水肿 相关因素 与颅内压增高有关 预期目标 头疼、球结膜水肿缓解 护理评价 头疼、球结膜水肿好转 护理措施1.急性期卧床休息，帮助病人采取头高脚低位. 2.为病人创造适宜的环境，避免吵闹；遵医嘱用药。 有受伤、缺氧的危险 相关因素 与低钙致手足搐搦、喉肌痉挛有关 预期目标 降低受伤、缺氧的危险 护理评价 无手足搐搦、喉肌痉挛发生。 护理措施 1.出现抽搐时应立即予以平卧，头偏向一侧，迅速用开口器或者舌钳以防止舌咬伤和舌后坠。绝对卧床休息，床旁守护，加床栏,防抓伤擦伤，备吸痰噐 2.及时吸痰、吸氧，保持呼吸道畅通，建立静脉通道。 3.心电监护，没15min巡视一次并嘱咐家属陪伴，密切监测患者心率，血压。神志、精神状态的改变，及时记录24h出入量，及时正确采集送检血标本。 知识缺乏 相关因素： 缺乏疾病相关知识和自我护理知识 预期目标：患者对病情了解并掌握相关知识，能够自我护理。 护理评价： 基本了解，掌握了部分知识，生活部分自理。 护理措施： 形象生动的向病人及家属讲解疾病的相关知识及自护知识。 健康教育 指导进食高钙低磷饮食，含钙高的食物有各种奶制品、虾皮、海带、紫菜、榨菜、黑木耳等；限制病人进食肉类、坚果等含磷高的饮食，以免高磷影响钙的吸收。 交待患者遵遗嘱治疗和用药，勿自行中断治疗。 口服钙剂应咬碎饭后服；氯化钙水剂对肠胃刺激大，宜加水稀释后服；碳酸钙不宜长期服用，以免引起碱中毒，反而加重低钙血症。 定期门诊复查，若出现手足抽搐，立即就医。 谢谢! Copyright ? Wondershare Software 甲状旁腺功能减退症护理查房 刘栗君 主要内容 患者病史 专科基础知识 护理诊断 护理措施 讨论 基本资料 床号：13 姓名：邹海芸 性别：女 年龄：16岁 婚姻：未婚 住院号：383458 入院时间：2014年9月1