简单认识抗凝和纤溶系统_培训课件.pptVIP

THANKS * PLG：Ag---酶标法（双抗体夹心） 临床意义：同PLG：A。 PLG缺乏症 CRM+型：PLG：Ag或PLG：A↓ CRM-型：PLG：Ag或PLG：A均↓ (三)、血浆纤溶酶原抗原检测 （α2-AP：A，α2-PI：A） ---发色底物法 原理：受检血浆+过量PL→复合物， 剩余PL→发色底物显色， 深浅与PL呈正相关，与α2-AP呈负相关。 临床意义： 增高：见于V、A血栓形成、恶性肿瘤、分娩后等。 减低：见于肝病、DIC、手术后、先天性α2-AP缺乏症。 (四)、血浆α2纤溶酶抑制剂活性检测 ELISA 参考值： 0.59±0.13 mg/L. 临床意义： 1. PAP是纤溶酶与抗纤溶酶形成的复合物。 它反映人体纤溶系统的状态，水平升高多见于 原发性和继发性纤溶亢进。 2. 在DIC的早期，PAP可正常或轻度下降，而在 DIC的继发性纤溶期，PAP明显上升。 （五）、纤溶酶-抗纤溶酶复合物检测--PAP （六）、纤维蛋白(原)降解产物(FDP) 是反映体内纤溶活性总水平的参数 ELISA法、胶乳凝集法、免疫比浊法 增高： 见于原发性纤溶和继发性纤溶症。 如：DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、 肺栓塞、深静脉血栓形成、肾脏疾病、 肝脏疾病、器官移植的排斥反应、 溶栓治疗等。 D-D 的产生 （七）、血浆D-二聚体（D-D）测定 纤溶酶原 纤维蛋白原 纤维蛋白 FDP， D-D 纤溶酶 纤溶酶原激活物 原发性纤溶 继发性纤溶 FDP α2 -PI 纤维蛋白降解特征性产物 临床应用： DVT/PE的排除诊断较好的指标 DIC的诊断和监测 溶栓治疗的监测 预测动脉粥样硬化、心梗复发 恶性肿瘤的转移 预测术后血栓形成 检测方法：免疫比浊法、 ELISA法、胶乳凝集法 （七）、血浆D- D二聚体（D-D）测定 DIC的排除 诊断效率可达80%,联合FDP达95% 诊断效率远远高于PT、血小板计数、纤维蛋白原、TT等 反映DIC的严重程度 （七）、血浆D-二聚体（D-D）测定 D-D二聚体在DIC诊断中的意义 用药起效 用药不足 *对D-D二聚体检测的要求：快速、定量、宽范围 （七）、血浆D-二聚体（D-D）测定 明显升高（与治疗前比较有数倍变化） 出现山峰状改变说明溶栓药物达到疗效 从峰值下降后可以逐渐停药 升高后维持一个平台期，则提示用药不足 特点： 1、多在原发性疾病的极期出现出血症状。 2、出血往往较为严重，常见皮肤大片状淤斑, 皮下血肿，注射部位或创面出血不止。 3、继发性纤溶微循环衰竭、多脏器功能不全、 溶贫。 4、原纤对抗纤溶药物有显著疗效，继发性纤 溶只有解除病因才有效。 （八）纤溶活性亢进筛选试验的应用 FDP阴性，D-D阴性 纤溶活性正常 FDP阳性，D-D阴性 原发性纤溶亢进 FDP阴性，D-D阳性 FDP假阴性或D-D假阳性 FDP阳性，D-D阳性 继发性纤溶亢进 （八）纤溶活性亢进筛选试验的应用 Fg FM Fb FDP 凝血酶 肽A、肽B 纤溶酶 FM-FDP 肉眼可见的纤维状、絮状或胶冻状 硫酸鱼精蛋白 -FM-FM- 可溶性 应引起注意的几点： 1、假阳性：抽血不顺利、抗凝不完全、标本久置于冰箱、 到时未立即观察结果或输液导管内采血。 2、加样后即刻出现浑浊或颗粒，随后又清晰。“阴性” 3、阳性见于DIC早、中期，大手术后。 （九）血浆鱼精蛋白副凝固（3P）试验 原理 PART 5 抗凝和溶栓治疗的监测 抗栓治疗存在的问题 药物应用过量，造成出血并发症 药物用量不足，达不到预期效果 对策 实验室监测 保证安全性，有效性 问题对策 口服抗凝剂治疗 普通肝素 AT:A　70%，补充 APTT 对照的1.5-2.5倍 ACT　体外循环　400-600s 肝素定量检测　0.2-0.5U/ml BPC　 50×109/L，停用肝素/单采血小板 低分子量肝素 AT:A　70%，补充 抗因子Ⅹa