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血液内科临床实习教学工作探讨 　　摘要：血液内科疾病有其自身特点，如内容抽象和枯燥乏味、临床操作较多、对学生的医患沟通能力要求较高。针对以上问题，可以采取以下措施提高临床实习效果，如进行典型病例和少见病例讲座来提高学生实习兴趣和学习的主观能动性；加强操作技能培训；加强医患沟通，培养良好的医患沟通能力。 　　关键词：血液内科；临床实习；医患沟通 　　中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）33-0169-02 　　临床实习阶段是指医学生完成了医学理论课程的学习，进入教学医院，在带教老师指导下对患者完成临床诊治的过程。血液内科属于临床学科中的“小科”，教学大纲中安排的课时较心内科、呼吸科和消化科等“大科”的明显要短，所以如何根据血液科的课程特点和疾病特点让实习同学尽快掌握本专业疾病的基础知识，从而提高临床实习质量，培养合格的医学人才，是值得医学教学管理者和参与临床实习教学工作的带教老师探讨的课题。以下以血液科的学科特点为出发点，探讨采取何种措施和对策提高学生在血液科的实习效果。 　　一、血液科的学科特点 　　（一）病种繁多、专业性相对较强和高度依赖实验室检查 　　血液科疾病病种复杂，包括血液系统恶性肿瘤和良性疾病。并且各种疾病与心脏疾病、呼吸系统疾病和消化系统疾病相比较，发病率相对较低，日常生活中比较少见，所以学生缺乏对其感性认识。加之血液系统疾病专业性强，各种疾病名称繁多，恶性血液病预后差，长期生存率相对较低，所以无法获得类似诊治其他科室疾病的成就感，往往会影响学生实习积极性。另外，血液系统疾病内容晦涩深奥，诊断和疗效判断高度依赖实验室检查，直观性差。所以上述多种因素导致医学生对其缺乏兴趣，甚至产生抵触情绪，以“完成实习任务”为目标，最终缺乏积极主动性，甚至有“逃课旷课”情况发生，不可能获得良好的实习效果。 　　（二）骨髓穿刺、骨髓活检术和腰椎穿刺术等临床操作较多 　　血液科诊疗过程存在大量的操作，如骨髓穿刺术、骨髓活检术和腰椎穿刺术等。虽然卫生部和教育部出台的《医学教育临床实践管理暂行规定》中明确规定：实习生可以在带教老师指导下参与临床诊治工作。但是，随着法制观念和保护意识的提高，人们对于医疗服务质量和保护个人隐私的要求也不断上升，病人自我保护意识也增强，所以对于实习医生甚至是低年资住院医师参与诊疗过程，往往持有抵触情绪，甚至拒绝。医疗制度的不健全导致的医疗环境的恶化，致使目前医疗纠纷增加，甚至伤医事件的发生均导致医疗机构和医护人员压力剧增怕出事、怕招致医疗纠纷，所以往往带教过程中唯求平安、常规操作不敢放手。所以这两方面的因素均可能导致医学实习生亲手操作的机会明显减少，影响了实习质量。而如何掌控风险，尽量增加学生操作机会，是实习带教老师必须解决的问题。 　　（三）对学生的医患沟通能力要求较高 　　血液科疾病以恶性血液病为主，治疗效果往往较差，患者和家属的心理创伤较大，情绪波动大，甚至对医护人员抵触情绪严重，所以无论是从获得良好的疾病诊治疗效还是从人道主义出发，医务工作者均需要良好的沟通和协调能力，才能更好的安抚病患，积极配合治疗。另外，前面所述的患者对于医疗服务质量和保护个人隐私的要求的提高，以及医疗制度不健全导致的医疗环境的恶化，均要求学生在实习期间与患者和家属有良好的沟通。 　　二、措施和对策 　　（一）启发引导，提高学生实习兴趣 　　针对血液系统疾病专业性强、发病率低的特点，将培养学生的兴趣为主要突破口。目前媒体对于血液系统疾病报道最多的是关于“白血病和骨髓移植”，这也是多数进入临床实习前的学生对“血液病”的唯一模糊印象。苏州的血液学尤其是造血干细胞移植在国内具有一定的影响力，2001年6月，苏州电视台、香港凤凰卫视以及台湾东森电视台携手合作，直播了来自台湾的慈济骨髓库的干细胞拯救苏州白血病患者陈霞的全过程。以此为切入点，大大提高学生的兴趣，进而引导学生了解什么是“白血病”、什么是“干细胞移植”。另外，在学生印象中，白血病的治疗效果差，除了“骨髓移植”没有办法可以治疗。实际上，对于急性早幼粒细胞白血病的治疗，我国率先使用全反式维甲酸，将最高危的，也是曾经死亡率最高一类急性白血病（急性早幼粒细胞白血病）转变为可以治愈的一类白血病，这一成果对于整个肿瘤的治疗具有划时代的意义，并且目前的“砒霜”，也就是“砷剂”也被国内血液科医务工作者率先用于急性早幼粒细胞的治疗，大大改善了预后。所以这可以增加学生产生使命感和自豪感，调动了学生的积极性和兴趣，大大提高了学生对学好血液系统疾病的信心。 　　（二）理论联系实际，进行典型病例和少见病例讲座 　　血液系统疾病病种繁杂，高度依赖实验室检测进行疾病的诊断和疗效评估，所以单纯的理论学习枯燥乏味，通过某些典型病例