一体化胰岛素治疗方案的选择课件.pptVIP

一体化胰岛素治疗方案的选择-- T2D糖尿病患者的胰岛素分泌缺陷 符合生理需要的胰岛素治疗方案 胰岛素不断研发进步的趋势动物胰岛素制剂及缺陷 常用制剂：短效、中效、长效 制剂的缺陷： 纯度 抗原性 酸性溶液目前常用的人胰岛素制剂 餐时 短效人胰岛素 例如诺和灵? R, 常规优泌林 重和林 甘苏林 基础 中效人胰岛 例如诺和灵? N 中效优泌林 诺和灵?人胰岛素的特点 与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致 免疫原性低 副反应低 使用剂量少：由动物胰岛素转换为诺和灵?人胰岛素，平均剂量减少15％－30％ 安全，不具有动物传媒感染的危险性可溶性人胰岛素的自我聚合:单体 -双体 - 六聚体短效胰岛素的局限性预混人胰岛素 结合了短效和中效胰岛素的优点： 同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素 减少每天注射次数 对于有一定胰岛功能的2型糖尿病患者提供了一个方便的胰岛素注射途径 也具备两者的缺点： 作用时间与进餐的配合 低血糖 现有人胰岛素制剂的缺点 短效胰岛素 在皮下形成六聚体，吸收慢，不能模拟正常人的胰岛素1相分泌 中长效胰岛素 为结晶胰岛素，每天吸收变异度大 作用时间不够长，存在吸收高峰，易发生夜间低血糖和清晨高血糖 人胰岛素的局限性 生理性的胰岛素分泌模式 进餐后餐时胰岛素的快速分泌 基础胰岛素作用曲线平缓，无明显的作用高峰和稳定的、可预测的基础胰岛素水平 人胰岛素的局限 不能模拟生理性胰岛素分泌模式 可溶性人胰岛素需要餐前30分钟注射， 患者依从性差 低血糖风险高 什么样的胰岛素制剂能满足我们的需要？ 快速达峰，模拟生理性胰岛素分泌模式_餐时胰岛素分泌 长时间起效，模拟基础胰岛素分泌 双相胰岛素，同时模拟基础和餐时胰岛素分泌 理想的胰岛素治疗 -- 胰岛素类似物的出现 DCCT和UKPDS均证实严格控制血糖能降低糖尿病慢性并发症的风险 血糖控制越严格，糖尿病患者发生低血糖的危险性越高，因而需要更好的模拟胰岛素生理性分泌曲线的胰岛素制剂，在严格控制血糖的同时降低低血糖的风险 胰岛素类似物应运而生——更好的模拟生理性胰岛素分泌，在严格控制血糖的同时降低低血糖风险，并且类似物免疫原性也较低 速效胰岛素类似物——门冬胰岛素（诺和锐?） 诺和锐?更好的模拟餐时胰岛素分泌 诺和锐?和人胰岛素：药代动力学和药效学 诺和锐?高峰出现时间是在注射后50－60分钟，能够更好的控制餐后血糖 快速回落到基线水平减少了下餐前低血糖发生的几率 诺和锐?显著降低 重度夜间低血糖发生风险 于胰岛素泵中使用，诺和锐?比人胰岛素更好的控制血糖水平 预混胰岛素类似物 –诺和锐?30及临床灵活应用 组成 诺和锐?30和人胰岛素30R的药代动力学 诺和锐? 30 比预混人胰岛素 更有效降低餐后血糖 与预混人胰岛素相比， 诺和锐? 30 减少重度低血糖事件 1-2-3 研究：77%的患者达标 胰岛素初始剂量和血糖控制目标 根据FBG确定初始胰岛素剂量 血糖目标: 餐前血糖 : 4.4 – 6.1 mmol/l 诺和锐?30初始每日剂量的比例: 每日两次治疗组 0.4u/kg/d: 早餐前 :晚餐前1 : 1早餐前血糖晚餐时注射剂量晚餐前血糖第二天早餐时注射剂量 每日三次治疗组 0.41u/kg/d: 早餐前 : 午餐前 : 晚餐前1 : 1 : 2早餐前血糖晚餐时注射剂量午餐前血糖第二天早餐时注射剂量晚餐前血糖第二天午餐时注射剂量 HbA1c达标患者的百分比 末次访视时每公斤体重的餐时胰岛素剂量（U/kg） 研究中低血糖情况 长效胰岛素类似物 –诺和平? 胰岛素类似物——未来的希望 胰岛素类似物克服了基因合成人胰岛素的缺陷，让患者可更安全的血糖达标 诺和诺德胰岛素治疗的一体化解决方案 胰岛素 注射装置 针头 诺和关怀售后服务 谢谢! 张素华教授 重庆医科大学附属第一医院 内科学教授，主任医师，博士生导师 重庆市内分泌与代谢病学术带头人 享受国务院特殊津贴 擅长内分泌与代谢病的诊治，主研方向糖尿病 此研究的设计方案是：将患者随机分为地特胰岛素组、NPH胰岛素组和甘精胰岛素组分别出18、17、16例患者），每个患者分别在不同时间接受四次相同剂量的同一种胰岛素注射，并重复进行24h葡萄糖钳夹试验，以明确此种胰岛素注射后的GIR曲线。每两次葡萄糖钳夹试验之间有大约5到21天的恢复期。 * In the 11 countries we are discussing, mean HbA1c declined by over one full percentage point for type 2 patients previously not using insulin. subgroup T2: OAD detemir +