骨性关节炎鉴别诊断.ppt

针刀治疗骨性关节炎及鉴别诊断思路 一、骨性关节炎的概念 骨性关节炎包括哪些内容？ 为什么针刀治疗骨性关节炎第一次疗效明显，而以后有的病例疗效不明显？或无效？ 膝关节的针刀医学的精细解剖是什么？ 膝关节骨性关节炎的发病机理是什么？ 膝关节的骨与骨性关节炎的关系是什么？ 针刀治疗是否能解决所有骨性关节炎的问题？ 膝关节骨性关节炎与体内的炎症介质、神经多肽、免疫细胞因子水平的改变有相关关系。对90例膝关节骨性关节炎和30例正常对照组血清中的测定，结果显示（P0.01）明显高于正常对照组。尤其是免疫细胞因子IL-6在膝关节骨性关节炎发病中起一定的作用。 膝关节的精细解剖（图片） 半月板：半月板是两个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台的内外侧关节面上。横断面呈三角形，外厚内薄，上面呈凹形，和股骨内外髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。使膝关节稳定性增加。 关节炎是泛指一组累及关节的炎症性疾病，即病变损害的是人体的关节。呈现红、肿、热、痛、功能障碍的炎症表现，或病理上构成关节的各种组织有变性、渗出、增生性改变才称得上关节炎。因此，关节痛≠关节炎≠风湿病。 二、骨性关节炎的鉴别诊断 概述：针刀治疗骨性关节炎有明显疗效，尤其对那些惧怕手术的患者看到了一线希望，但疗效的好坏，除了针刀治疗的操作技术，很重要的是要有个明确的诊断，否则疗效不佳或治疗后更加严重。例如：膝关节骨结核如按创伤性关节炎治疗，其后果是严重的。因此，骨性关节炎的鉴别诊断就显得非常重要了。下面详细说明： （一）风湿性关节炎 是由溶血性链球菌毒素引起的一种变态反应。多见儿童和青年。以急性发病和关节肿痛起病。主要侵犯大关节：膝、踝、腕、肘、肩等。表现为红肿热痛、功能障碍。其特点为游走性，一处炎症消退另一处关节起病。有些患者可出现皮下结节。血中抗链球菌溶血素（A.S.O）阳性，抗链激酶（+），抗透明脂酸酶（+），血清类风湿因子（-）。X线片显示骨质无异常。炎症消退后不留永久性损害，如变态反应累及心脏瓣膜可引起风湿性心脏瓣膜病。 （二）类风湿性关节炎 是一种慢性多关节炎症为主的全身性疾病。分中枢和周边型两型，中枢型以侵犯脊柱和大关节为主；周边型以侵犯手、足小关节为主，常呈对称性，早期为受累关节肿、痛、发僵、功能障碍；晚期则关节变形。在中国患病率为0.3%，见于任何年龄，高发期20～40岁，女性在40～60岁，女：男2-3：1。 类风湿性关节炎的实质是骨关节滑膜受损，关节因炎细胞积聚出现红、肿、热、痛。炎症严重时侵犯整个关节，破坏软骨及骨，导致变形、僵硬、僵直而无法活动。活动期的RA中有5～15%的患者会出现皮下结节。是由炎性侵润所致成纤维组织，分布很广。好发于关节伸侧、头皮，如发生在肋膜、眼睛时会导致严重后果。 根据1987年美国风湿病学院的简单而准确的诊断标准： （1）、是否有关节或关节周围的晨僵，且超过一小时以上； （2）、是否有三个以上关节发生肿胀现象，且由医师而定； （3）、肿胀关节是否包括手部的近侧指关节、掌指关节、腕骨间关节； （4）、关节肿胀是否有对称性； （5）、是否在身体特定部位发现皮下结节（类风湿结节）； （6）、类风湿因子检测（+）； （7）、X光检查：骨关节边缘侵蚀，关节周边骨质疏松； 说明：（1）～（4）条必须存在6周以上。 按此标准，如果一名患者符合上述7项中的4项以上，就可以被认定为患有RA。 （三）结核性关节炎 初期为结核性滑膜炎，表现为有结核中毒症状，当滑膜结核进一步破坏骨关节时，称为骨关节结核，此类型的软变过程中，患者往往有高热出现，易误诊为化脓性关节炎。 还有一种值得特别关注的“结核样风湿症”，表现与风湿性关节炎非常相似，是结核菌毒素引起的变态反应性关节炎。此病好发生在青年而存在肺或淋巴腺结核者。主要侵犯指、腕、踝和膝关节。可有结节性红斑，结核菌素试验（+），类风湿因子（—）。 此病初期很难与风湿和类风湿性关节炎鉴别，往往是在按后者治疗一段时间，不但无效反而病情加重，医者此时应想到“结核样风湿症”的可能。更难鉴别者，不能不做关节镜及活体组织检查来确诊。 （四）色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS） 是指任何慢性滑膜炎时，反复出血使滑膜变暗，滑膜深层增厚形成绒毛状，伴有色素沉着，形成结节。 是一种炎性物造成的增殖性反应。临床上分弥漫型、局限型两种。病因目前尚不明确，常发生在膝关节滑膜、鞘膜和滑囊。X线显示膝关节周围软组织密度升高，以膑上囊、膑下囊为甚，典型者呈结节分叶状。多数膝关节结构变模糊。 本病发病因素不十分明确，目前认可的有：局部脂肪代谢紊乱、外伤、局部滑膜慢性炎症、肿瘤样变性。其中以肿瘤样变性为大多数学者所接受。因此，本病有类肿瘤样病变的称呼。因病变广泛时切不净有复发可能，反复可发展成滑膜肉瘤，，故有人称之为“潜在性恶化肿瘤”，