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静脉留置针留置时间的研究与护理进展 　　摘 要： 为了总结静脉留置针留置时间的研究与护理进展，本研究通过查阅维普、万方等期刊数据库，对其进行归纳分析、总结、概括，发现留置针的临床应用的效果受到留置针自身、穿刺技术、患者血管、后期护理等多方面因素的影响。能够长期保留是其最大的优点，但是并不是留置时间越久越好，只有做好静脉留置针各项护理，减少影响因素，才能更有效地发挥留置针的作用，提高护理质量和工作效率。 　　关键词： 静脉留置针 留置时间 护理进展 　　静脉留置针又称套管针，作为一种先进的新型输液器材，20世纪60年代在欧美国家普及应用。我国近些年来静脉留置针的临床应用不断推广和延伸，涉及家庭及社区，作为头皮针的换代产品以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管、长期留置等特点被广泛应用于临床[1]。留置针能够长期保留是其最大的优点，但是并不是留置时间越久越好[2]。目前有关静脉留置时间国内外文献报道没有一个统一标准，时间太短增加患者痛苦，造成留置针的资源浪费，增加患者的经济负担：太长导致血栓及静脉炎形成。对于静脉留置针留置时间的考证，很多专家学者进行过大量的研究。本文将通过综合多方面研究成果对影响静脉留置针留置时间的影响因素进行综合分析，并寻求最佳对策，以期更好地指导临床工作，发挥留置针的更多优势，从而节省医疗成本。 　　1.静脉留置针留置时间的现状 　　2006年以前，国内外对于静脉留置针留置时间的研究颇多，有研究[3]通过对应用静脉留置针患者的观察，总结认为留置时间最长27d最短2d，平均留置时间为8～9d[4]。有报道说[5]静脉留置针留置时间超过96h后炎性反应的严重程度明显提高，机化血栓也明显增多。有研究[6]发现静脉炎发生率与液体渗透压密切相关，建议输入高渗液时留置时间最多不超过3d。如果病情需要可在3d后更换到其他部位，就会减少留置部位局部肿胀及静脉炎的发生几率。有研究[7]通过对2005年1～10月应用的浅静脉留置针的研究，用细菌学方法初步确定了一个相对安全的时间，结果是留置时间7d以内是相对安全的时间，9d则不可取。对静脉留置针的留置时间，美国静脉输液护理学会（INS）、美国疾病预防与控制中心（CDC）、美国BD公司对于静脉留置针的合理留置时间也在不断进行探索和更新，20世纪90年代，美国INS[8]将留置时间规定为3d。目前，美国BD公司依据INS发行的2006年版《静脉输液护理实践标准》和美国CDC的标准，将其留置时间统一为72～96h。综合国内外研究结果，建议静脉留置针留置时间应严格按照美国输液治疗学会标准，留置72～96h。 　　2.静脉留置针留置时间影响因素及护理措施 　　大量研究发现静脉留置针留置时间的长短与诸多因素有关，其影响因素包括如下几个方面： 　　2.1静脉留置针的选择 　　不同的留置针，由于其质量不一，同样不同型号的留置针在面对各类穿刺对象时，其穿刺成功率及留置时间也将出现异同。有研究发现导管直径与血栓形成有密切关系，因此在不影响输液速度的情况下，选择留置针以细、短为宜，因相对较小的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，可减少机械摩擦及血管内壁损伤，降低机械性静脉炎及血栓形成延长留置针的使用时间[9]。 　　2.2静脉留置针留置穿刺方法 　　正确的穿刺方法可提高静脉留置针的穿刺成功率，最大限度地发挥静脉留置针的作用，体现静脉留置针的优点，提高工作效率，为临床治疗和抢救赢得时间。研究表明，采用创新的穿刺方法可以提高穿刺成功率的同时延长留置时间[10]，目前采用如下方法：以15°～30°角行静脉穿刺，进皮肤后降低度为10°平行进入血管约4～6mm见回血，继续进针5mm左右，左手推进外套管，右手持针芯后退，继而再向血管走向进针2mm，如此反复至外套管全部针尖端全部进入血管内，左手固定外套管针尾，右手取出针芯，松开止血带，无菌透明敷贴固定，此方法由于减少了对血管的机械性刺激，避免引起机械性静脉炎，进而能使留置针留置的时间相对延长。 　　2.3静脉留置针的固定方式 　　留置针的固定方式或手法将很大程度地决定其留置时间的长短。传统方法是直接用透明服帖，或先固定分叉处再用透明敷贴等方法固定。有研究表明[11]先用输液贴固定分叉处再用透明敷贴固定的方法比传统的直接用敷贴固定留置时间更长。留置针固定不牢固，易导致其移位，部分突出或全部突出从而影响留置时间，也可以在穿刺成功后将套管针延长管向上反折，u型固定，用透气性好、黏度高的敷贴以穿刺部位为中心平稳贴，同样可以很好地延长留置时间。 　　2.4静脉血管的选择 　　血管的选择很大程度地决定了留置针的留置时间，好的血管可以提高穿刺成功率，不良的血管选择与局部渗液、静脉炎的发生有很大的关系，为了更好地维护静脉通