腹腔镜技术在腹部相关疾病中的应用图文.pptVIP

诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用乐山市人民医院外一科 王健 腹腔镜外科的发展历史 1901年德国的Kelling用膀胱镜观察狗腹腔1910 jacobaeus将该技术运用于腹水病人1911 bertram bern-heim 首例腹腔镜探查手术1920 orndoff 首次报道应用腹腔镜诊断的大宗病历由于这些前辈们的创造性工作，腹腔镜检查逐渐演化成腹、盆腔疾病诊断的重要工具1987年法国的Mouret腹腔镜下切除胆囊 1991年2月，云南曲靖医院荀祖武 2001年中国工程科技论坛把“外科微创化”作为21世纪外科的主流。腹腔镜技术的优势 清晰直观、放大、多角度 微创（与内镜结合） 诊断与治疗相结合 腹腔疾病的传统诊断方法 视触叩听，X光，超声，CT,磁共振、内镜，腹腔灌洗 剖腹探查 腹腔镜探查——降低阴性探查率aa 诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用 诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用 （四）肠道疾病的诊断性腹腔镜检查 五、床旁腹腔镜 诊断性腹腔镜提供了有效的、直接观察腹腔的方法，特别是对非常衰弱而外科医师希望避免阴性开腹探查的病人。或医生希望取得最准确的诊断而病人的并发症最少的情况。我科近四年开展情况结 果 诊断治疗方法 腹腔结核内科抗结核治疗 腹腔粘连腹腔镜下行粘连松解术 小肠平滑肌肉瘤中转开腹手术 腹茧症转开腹手术 非何杰金氏病内科化疗 晚期胃肠癌化疗或延期姑息性手术结 语LC 腹腔镜胆囊切除术 其他 乳腺 甲状腺 肝胆胰脾 胃肠 LA 结直肠 疝 在普通外科中的应用 评估腹部的不同的诊断方法 方法优点缺点 CT 无创 损伤定位 最好用于实质器官损伤 最好用于腹膜后器官损伤昂贵需要熟练技术费时 超声 无创 易于操作 迅速 便携 许多肠损伤误诊 敏感性比 CT差 很长的学习曲线 损伤不能定位 肥胖病人可信度差 诊断性腹腔镜 精确损伤定位 证实活动性出血 确定出血的来源 最好用于膈肌损伤 能用于治疗 减少非治疗性开腹手术（25%） 有创 费时 许多腹膜后损伤误诊 许多需要麻 气栓 如有膈肌损伤出血张力性气 胸难以确定出血量 诊断性腹腔镜检查的适应症 1.急性右下腹痛 2.慢性腹 盆腔痛 3.不育症 4.腹部包块评估 5.肝脏疾病 6.肝肿瘤 7.腹水 8.肿瘤分期 9.治疗后二次探查评估 腹腔镜检查的禁忌证 绝对禁忌证相对禁忌证 明确的膈疝机械或麻痹性肠梗阻 血液动力血不稳定未纠正的凝血机制障碍弥漫性腹膜炎严重心肺疾病大食管裂孔疝不可复性腹外疝腹壁感染 中转开腹的指征 1.腹腔镜不能控制/修复的并发症 a大量出血 b复杂肠切开术 c膀胱切开术 d输尿管损伤 e其他难以评估的器官损伤 2. 视野不良a血染视野 b解剖细节不清晰 c牵拉问题 d显露困难 3.器械使用问题a肥胖病人现有鞘管，器械长度太短 b器械角度问题 中转开腹不是手术失败，而是正确的外科判定！ 诊断性腹腔镜检查的并发症 《现代腹腔镜外科学》 诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用 （一）.急性右下腹痛 右下腹痛的情况尤其适用通过腹腔镜鉴别诊断和治疗。 病因： 1.急性阑尾炎 2.盆腔炎性疾病 3.卵巢囊肿破裂 4.附件扭转 ….. 》10种以上 “右下腹痛患者”的剖腹探查 加阑尾视频 对“急性右下腹痛”病人探查后的最后诊断 （二） 慢性腹、盆腔痛 对消化科和妇科的许多病人最终难以确定是否为器质性病变，然而，当所有的非侵袭性检查都难以确定病灶时，诊断性腹腔镜检查是排除器质性疾病的最后手段。Wood和Cuschieri做的前瞻性研究表时，30%的难解释性腹部疼痛患者存有明显病变，包括未估计到的恶性肿瘤。 诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用 三、 肝脏疾病 诊断性腹腔镜检查联合腹腔镜活检适合于诸如小肝脏，大量腹水的肝硬化患者，因为常规活检难以确诊或者是不适宜的。由于晚期肝病病人活检后更易出血，腔镜下可用电凝及其他止血法直接在活检部位止血。 诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用 四、 肝脏肿瘤 腹腔镜检查可以改善对原发性还是继发性肝脏恶性肿瘤的评估，由于80%~90%的病灶位于肝脏表面，腹腔镜可以观察到2/3的肝表面积。当怀疑肝占位而经皮肝盲穿活检为阴性时，腹腔镜检查能显示其他方法难以发现的小卫星结节（小于2cm）。 诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用 五、 腹水当腹水的病因难以找到，尤其是继发于结核或肿瘤性腹水，腹腔镜检查非常有效。 诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用 六、不育症 标准的不育检查已包括诊断性腹腔镜检查。伞部、输卵管、子宫和卵巢都可以评估，瘢痕和其他发育异