病例分享临床用药分析胰脾外科_培训课件.ppt

* 治疗过程 2016.10.20 停美罗培兰，改为注射用亚胺培南西司他丁钠，注射用替加环素二联抗菌治疗 结合患者现感染临床症状较重，结合药学部会诊意见 10.20-10.30 第二天体温恢复正常，心率降至正常 * * 2016.10.29 药学部会诊 胆汁培养铜绿（泛耐） 建议：舒普深2.0g q8h ,联合阿米卡星0.4g q12h 患者胆汁培养提示绿脓杆菌，结合患者药敏试验，提示阿米卡星敏感 2016.10.31 停用“亚胺培南” 停用替加环素 改为“阿米卡星 0.4g Bid”抗感染， 10.31-11.17 * * 治疗过程 2016.11.5 抢救记录: 红细胞计数1.81×10^12/L↓，血红蛋白51g/L↓，中心静脉压3cmH2O，立即测血压125/72mmHg，心率：109次/分,予以紧急交叉配血，备悬浮红6个单位输血 原因：1.肠瘘2.感染3.铜绿 → 红细胞 ，血红蛋白↓30% 特别注意冲洗。0.9%NS→4%NaHco3 * * * 治疗过程 2016.11.7 添加头孢哌酮/舒巴坦钠抗感染 患者昨夜低热，且白细胞高 2016.11.17 细菌培养大肠埃希菌，真菌培养大肠埃希菌，药敏试验：舒普深耐药 ，亚胺培南敏感 根据药敏试验今停舒普深，新加亚胺培南抗感染 11.7-11.16 * 11.17-11.23 * * 治疗过程 2016.11.23 患者现在病情较稳定，因目前主要病情为十二指肠球部-腹腔-结肠瘘，患者及家属要求出院后继续专科治疗，经上级医师查看后同意其出院继续专科治疗 1.继续专科治疗 2.注意保护左侧腹膜后及右侧髂窝引流管勿脱出。 3.完善肺功能检查 4注意定期复查血常规，警惕腹腔内出血 5.定期引流管冲洗 6.定期伤口换药 7.定期复查心脏彩超 8.不适随诊。 　 * 治疗过程 11.23会诊记录 心血管内科医师会诊，查看病人、了解病史后，认为目前诊断考虑： 1.同贵科 2.窦性心动过速3.心包轻度积液； 建议：1随诊 2.定期复查心脏彩超，目前积液无需特殊处理。 3.完善肺功能， 4.加用比索洛尔 2.5毫克 Qd(注意心率及血压) 请示李云峰医师后示：患者明日出院，患者窦性心律过速无明显症状，暂时无需紧急处理，可后续酌情服用比索洛尔。 * 患者目前情况 * 患者目前感染控制佳，病情稳定 * * 抗生素用药一览表 * 用药日期 抗生素名称 备注 7.15-7.21 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液 7.21-7.27 注射用美罗培南 7.27-8.06 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液 8.06-8.07 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 8.07-8.23 注射用亚胺培南西司他丁钠 8.16-9.7 注射用盐酸万古霉素 8.23-8.29 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 8.29-9.16 注射用美罗培南 9.16-9.19 注射用盐酸头孢替安 抗生素用药一览表 * 用药日期 抗生素名称 备注 9.19-9.23 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 9.23-9.27 硫酸阿米卡星注射液 9.27-10.03 注射用美罗培南 10.3-10.11 注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 10.11-10.20 注射用美罗培南 10.20-10.31 注射用替加环素， 注射用亚胺培南西司他丁钠 鲍曼、肺克、大肠埃希菌、大便涂片G+ 10.31-11.17 硫酸阿米卡星注射液 11.17-11.23 注射用亚胺培南西司他丁钠 血常规报告一览表 * 日期 白细胞计数 中性粒细胞百分率 降钙素原 c反应蛋白 7.17 13.46↑ 85.5↑ 7.21 17.87↑ 86.3↑ 0.65↑ 7.22 22.88↑ 90.0↑ 8.06 15.82↑ 85.3↑ 43.6 8.07 23.18↑ 88.5↑ 8.16 22.88↑ 87.5↑ 8.23 19.17↑ 82.8↑ 8.29 13.73↑ 78.6↑ 9.07 17.39↑ 81.0↑ 血常规报告一览表 * 日期 白细胞计数 中性粒细胞百分率 降钙素原 c反应蛋白 9.23 14.89↑ 85.9↑ 10.17 10.97↑ 79.3↑ 10.20 7.19 81.1↑ 2.90↑ 116.00↑ 10.31 6.19 70.9↑ 11.5 14.96↑ 89.3↑ 11.7 14.82↑ 86.2↑ 11.17 11.18↑ 75.2↑ 0.15↑ 12.01 7.14 72.2↑ 0.12↑ 9.48↑ 小结 1.替加环素应用于重度感染、混合感染有效 2.使用抗生素时需注意感染细菌的微生物特性 3.替加环素可以单独用药，但原则上为了避免产生耐药，主张联合用药 4.积极改善机体的基本生理状况，加强营养，注意内环境的改变（特别注意酸碱和电解质的改变）