老口腔外科疾病_培训课件.ppt

第五节 三叉神经痛 [临床特点]： 疼痛诱发: 三叉神经分支分布区内出现闪电式的剧烈疼痛;可以自发性发生,也可由‘扳机点’引起; 扳机点:指三叉神经分布区内特定小块皮肤或粘膜受到触碰等刺激(包括讲话,咀嚼,刷牙,洗脸)后即能触发剧烈疼痛发生, 疼痛特点:有锐痛,电击样疼痛,撕裂样疼痛,烧灼样疼痛等; 疼痛时间:疼痛发作数秒至数十秒钟突然结束,间隙期内一切正常,夜间不发作,疼痛时间随病程发展逐渐变长,间隙期变短. 第五节 三叉神经痛 面部皮肤改变:由于部分病人剧烈疼痛发作时用力揉搓局部皮肤引起皮肤粗糙,增厚,色素沉积,脱发,脱眉甚至感染等变化 继发性三叉神经痛发作会伴有其他神经系统阳性体征. 第五节 三叉神经痛 [治疗]： 保守治疗: 药物治疗：痛痉宁,卡马西平(得力多),苯妥英钠（sodium phenytoin） 别名大仑丁等 ; 针刺治疗; 封闭治疗 手术治疗: 伽玛刀治疗三叉神经痛 半月神经节球囊压迫法 病变性骨腔清除术 三叉神经周围支切断撕脱术 神经血管减压术 半月神经节射频控温热凝术: 据报道该方法是通过温控射频仪直接刺入三叉神经节破坏靶点神经(利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，从而阻断神经冲动的传导 ) 特点: 简便,安全,高效,适合老年人治疗,控制温度65-75度,热凝2-4分钟既可. 第十二章 老年人拔牙 第一节: 内科系统评估 老年人拔牙是门诊最常见就诊主诉之一,拔牙前进行老年人健康评价对减低医疗危险非常重要. 必须注意的常见病包括: 1. 心血管疾病:高血压,冠心病,瓣膜病等 2. 发作性疾病:癫痫 3. 精神病 4. 内分泌性疾病:糖尿病,甲亢或甲低 5. 肾病:肾衰,肾移植患者 第二节 老年人拔牙的原则 拔牙适应症: 无保留价值的残根,残冠牙 晚期松动的牙周病患牙 牙折无法治疗者 修复义齿时需要拔除的牙 反复感染的智齿 第二节 老年人拔牙的原则 拔牙麻醉 首选2%利多卡因或0.5-1%布比卡因,麻醉时间长,副作用小,安全 第二节 老年人拔牙的原则 心脏功能指标: 70岁以上心血管疾病老年人拔牙时注意 心功能Ⅲ级及以下( I II) 心绞痛患者稳定后拔牙 心肌梗死半年以上未复发者 血压控制在24.0／14.7kpa以下 监护仪应用:严重心血管疾病患者可考虑使用 第二节 老年人拔牙的原则 老年心血管疾病患者拔牙危险性的多因素分析 一. 主要影响因素顺序 拔牙时间-精神紧张-麻醉效果-心功能 二. 主要影响因素的潜在危险 引起血压升高,心跳加快,心率失常,心肌缺血,不良症状(心悸, 头昏,胸闷,心绞痛发作等). 三.拔牙安全措施 第二节 老年人拔牙的原则 三.拔牙安全措施 1.缩短拔牙时间:最重要的影响因素,技术精湛 2.避免精神紧张:做好思想安抚和解释工作,适量服用镇静剂 3.保证良好的麻醉效果:精准的麻醉注射技术,适宜的麻醉药物(2%利多卡因) 4.心脏功能Ⅲ级及以下: 可考虑使用监护仪器 5. 要求医护人员技术精湛同时注意做好拔牙术前后的解释安抚工作,要耐心,亲切,取得患者的信赖,理解,合作. 6.良好的就诊环境,舒适座椅体位,齐全的抢救设施等 第十三章 老年口腔肿瘤 第一节: 概论 老年颌面部口腔肿瘤发病情况 口腔颌面部是肿瘤好发部位之一,约为全身恶性肿瘤的十分之一(8-10%).其中,口腔癌占绝大多数(90%),老年男性多发.四川大学研究60岁以上口腔颌面外科疾病临床分析显示: 口腔肿瘤 86.8% 感染 9.6% 损伤 2.4% 畸形 1.2% 好发部位:颊部、舌、牙龈、腭 第十三章 老年口腔肿瘤-病因 总体认为肿瘤发病原因不明,主要包括: 内因: 精神因素 内分泌功能紊乱 免疫功能下降 遗传易感 外因:环境中物理,化学,生物因素等诱发癌基因突变引起癌症发生. 第十三章 老年口腔肿瘤-病因 老年人易患癌症的原因: 1.老年人患癌易感性增加:长期接触致癌因素,细胞内功能改变等. 2. 老年人细胞突变概率加大:环境因素影响下细胞DNA复制，转录，翻译发生错误，长期积累形成畸变而致癌．