咯血陈秋生主任_培训课件.pptVIP

咯 血 郑州市中心医院 陈秋生 （ Hemoptysis ） 咯血（hemoptysis） 是指喉以下呼吸道及肺组织的出血，经咳嗽从口排出者 咯血的形式有多种，可呈痰中带有血丝；或血与痰混合的血痰；或血凝块、大量鲜血。一般认为，每日咯血量100ml为小量咯血，100～500ml为中等量咯血，＞300ml为大量咯血。 定 义 喉 病因 1.支气管病变；支气管扩张、肿瘤、内膜结核 2.肺部病变； 结核、肺炎、化脓症、肺梗死 3.循环系统病变；二狭、房缺、动脉导管未闭。 4.全身性病变 血液病、急性传染病、免疫系统疾病、韦格纳肉芽肿病、肺出血肾炎综合征、子宫内膜异位症、DIC、刺激性气体吸入等。 支气管扩张症 支 气 管 肺 癌 肺结核 肺 炎 二尖瓣狭窄 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 血液病： 支 气 管 疾 病 损伤支气管黏膜 病灶处毛细血管通透性增高 黏膜下血管破裂 发 病 机 制 肺 部 疾 病 毛细血管通透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 心 血 管 疾 病 病史问诊1 咯血一般情况 仔细询问患者的年龄、性别、咯血量、颜色、性状以及伴随症状， 有助于咯血的诊断和鉴别。 ①青壮年咯血；结核、支扩、肺炎、二狭。40岁以上男性长期吸烟考虑支气管肺癌。女性月经期咯血要考虑子宫内膜异位症。 ②大量咯血；结核、支扩；少量咯血或痰中带血慢支、肺癌。 ③铁锈色痰；大叶性肺炎；砖红色胶冻样痰见于克雷伯杆菌肺炎；粉红色泡沫样痰多见于急性左心衰竭、刺激性气体吸入引起的肺水肿。 口腔与鼻咽部 呕血 喉 咯血与其它部位出血的鉴别 病史问诊2 咯血相关伴随症状 午后潮热、心悸、乏力、盗汗、食欲不振：结核。 进行性消瘦：活动性肺结核、肺癌。 呛咳——肺癌、支原体肺炎。 发热、胸痛、呼吸困难——大叶性肺炎、支扩、肺梗死等 眼红腿痛淋巴大 ——钩体病 体检  肺部体征；肺部固定性湿啰音---支扩； 双肺底细湿啰音---左心衰； 肺部局限性哮鸣音---肺癌； 肺外体征；二狭时心前区舒张期杂音； 血液病时合并的皮肤粘膜出血； 肺部疾病引起慢性缺氧可出现杵状指（趾）； 锁骨上或颈部淋巴结肿大时，转移性肿瘤等。 实验室和器械检查 血液检查： 血常规、肝肾功能、出凝血 尿常规： 有否血尿。 痰检查； 抗酸杆菌、肿瘤细胞、寄生虫卵 胸部X线检查； 胸部CT； 超声心动图； 心源性咯血和肺及气管出血 纤维支气管镜检查 选择性支气管动脉造影和肺动脉造影 治疗 一般治疗； 一般治疗主要是镇静、休息和对症处理。对于紧张不安、烦躁的患者，可给予一定量的镇静剂如地西伴（5～10mg）或苯巴比妥0.1～0.2g肌内注射。 中等量及以上咯血者需绝对卧床休息。取患侧卧位，可防止吸入性肺炎和肺不张。部位不明者取平卧位。频咳或剧或剧咳者，可适当应用镇咳药。痰液粘稠不易咳出者，可用祛痰药。 止血药物的应用 一般药物； 安络血，止血敏，氨甲苯酸云南白药，维生素K1，巴曲酶（立止血） 以上药物均分别通过改善患者的出凝血机制、毛细血管及血小板的功能而达到止血目的 止血药物的应用 2．特殊药物 ①垂体后叶素（血管加压素）：对于中等量或以上的咯血，可使用垂体后叶素。 ②酚妥拉明 血管扩张剂 治疗 手术及其他治疗 手术治疗 纤维支气管镜止血 介入治疗，如支气管动脉栓塞术 病因治疗 引起咯血的原因很多； 根据不同的病因采取相应的治疗 肺结核咯血，积极抗结核治疗； 肺部感染所致认积极选用敏感的抗生素控制感染； 肺水肿者，积极纠正在心衰竭； 肺部肿瘤能手术的应尽早手术。 大咯血并发症的抢救 大咯血常见的井发症有窒息、失血性休克、吸入性肺炎肺不张与继发感染等，其中需急救者主要为窒息和失血性休克 在上方，头低脚高位。对于不能张D的病人可用开口器或压舌板张开口腔和吸引 器吸出口腔中的积血和分泌物必要时可气管插管或气管切开，做气管内吸引，尽 快吸出肺内积血，保持呼吸道通畅、在通畅呼吸道的过程中必须给予高流量吸氧 窒息 窒息是大咯血主要的死亡原因，准确判断是否窒息和及时进行抢救是挽救患者生命的关键 临床上如患者在咯血时突然出现胸闷难受呼吸出难、神情呆滞、双手乱抓、面色青紫、呼吸减弱或消失神志丧失、大小便失禁等，应考