淋巴、消化系统核医学_培训课件.ppt

正常肝胆动态显像 肝胆显像图像分析 异常图像： 形态异常、影像出现和消退时间异常、肠道放射性影出现时间异常等。 1.肝形态异常：肝细胞破坏。 2.肝功能受损：摄取降低。 3.胆道延缓或不显影：胆囊炎、胆道梗阻等。 4.肝脏与肠道显影顺序异常：出血、胆汁外漏，胆道畸形等。 肝胆显像临床应用 1、急性胆囊炎：具有正常的肝脏影象，肝胆管显影，肠道排泄正常，而胆囊持续不显影。 2、胆总管梗阻：成人梗阻性黄疸和非梗阻性黄疸的鉴别诊断，肝脏摄取良好但没有肠道的排泄是诊断梗阻性黄疸的有力证据。 3、先天性胆总管囊肿：扩张的胆总管囊肿内大量放射性滞留延迟至4-6h不排出，可在肝影消退甚至进餐后仍残存。 4、先天性胆道闭锁：新生儿黄疸最常见的原因是先天性胆总管闭锁和新生儿肝炎。肝胆显像是鉴别诊断的最佳方法。肠道出现放射性是排除胆总管闭锁最有力的证据。 5、鉴别诊断新生儿肝炎：心影持续存在，而肝、胆系显影极差，但肠道内24小时内仍可出现放射性。（原因：肝细胞受损，摄取显像剂功能差，药物停留在血循中，清除缓慢） 肝胆显像临床应用 6、肝胆道手术后的评价： 7、肝胆延迟显像诊断原发性肝癌：早期和延迟显像即可显示出原发性肝癌的放射性药物的浓聚。 8、慢性胆囊炎：胆囊显影1h4h； 肠道出现放射性早于胆囊。 9、十二指肠胃反流：近端肠道显影后，胃内出现放射性。 肝胆动态显像（正常） 肝胆动态显像（正常） 显像方法： 静脉注射99mTC-EHIDA后随即行1min /帧采集动态影像，及40分钟后行静态显像。 影像所见： 动态相：注射显像剂后，肝脏逐渐显影清晰，位置、大小、形态未见异常，边缘清，肝实质放射性分布大致均匀，随时间延长，肝内放射性逐渐向中部汇集，12分钟后胆囊开始显影，并逐渐增浓，随后肠区可见放射性分布影像，逐渐增浓并移行。 40分钟影像：肝内放射性基本消退，可见胆囊清晰影像，左、中腹部区见大片状不规则肠型放射性分布影像。 检查结论： 肝胆动态显像未见异常，提示胆道系统排泄通畅。 女，1月，腹胀15天入院 显像方法： 静脉注射显像剂后行肝胆动态及2小时延迟显像。 影像学表现： 动态显像：注射显像剂后，肝脏逐渐显像清晰，位置、形态、大小正常，轮廓清晰，肝实质放射性分布均匀，随后逐渐减淡，至第12分钟后可见胆囊清晰影像，肠道放射性分布逐渐增浓、增多，移形。 2小时延迟显像：肝脏及胆囊放射性分布完全消退，腹部可见大片状肠道放射性分布影像。 影像诊断：胆道排泄通畅，肝胆显像未见明显异常。 患儿，1月余。.身目黄染，皮肤黄染1月，行肝胆动态显像。 先天性胆道闭锁 先天性胆道闭锁 影像学表现：动态相：肝脏显影逐渐清晰，位置正常，肝影稍增大，边缘尚规整，肝实质放射性分布大致均匀，至60分钟，肝内放射性未见明显变化，未见肝内胆管、胆囊影像，腹部区未见明显肠道影像。膀胱可见放射性尿液逐渐充盈。 6小时延迟相：肝影仍清晰显影，肝内放射性分布有所消退，仍未见胆囊显影，肠道区未见明显放射性分布影像。24小时行延迟相：肝影仍尚清，腹部仍未见明显肠道放射性分布影像。检查结论： 肝脏稍增大，持续显影，肠道始终未见明显放射性分布影像：考虑先天性胆道闭锁可能性大。 男，54天，皮肤黄染5天入院 显像方法：静脉注射显像剂后30分钟内行肝胆动态显像，并于1小时、4小时及6小时多次行延迟显影。 影像学表现：心影出现后逐渐消退，肝脏显影逐渐清晰，位置、形态正常，肝实质放射性分布大致均匀，30分钟内肝影未见减淡，未见胆囊、胆管影像，腹部未见明显肠型放射性影像。双肾显影清，膀胱可见放射性尿液填充。 1小时显像：肝影未见明显减淡，肝内下缘下方可见少量放射性分布，边缘不清，腹部未见明显肠型放射性影像。 4小时延迟显像：肝影较前减淡，右下腹可见一模糊类似肠道放射性分布影像。 6小时延迟显像：肝影较前减淡，未见明显胆囊影像，腹部可见肠道放射性分布影像，形态不规则。 影像诊断：肝胆排泄较缓慢，可见肠型放射性影像，提示黄疸为婴儿肝炎综合征所致可能性大。 患儿，男，2月。生后患新生儿肺炎，新生儿窒息复苏后皮肤黄染1月余。婴儿肝炎综合征？胆道闭锁？行肝胆动态显像。 婴儿肝炎综合症 影像学表现：  动态显像：心脏显影后缓慢消退；肝脏随时间延长逐渐缓慢显影，边缘尚清，位置、形态、大小未见明显异常；肝实质放射性分布大致均匀，随时间延长，放射性缓慢消退，至60分钟末，腹部区未见明显胆道及肠道放射性分布影像。双肾显影尚清，膀胱可见放射性尿液填充。  2小时延迟显像：肝脏放射性分布较前明显减淡，可见胆囊影像；腹