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(十六)感染 正确选用抗生素,充分考虑切开排脓时机,对于特定部位的感染行正确处理(危险三角区,口底等),特殊感染应正确诊断和处理,应当行细菌培养和药敏试验,注意全身并发症以及口底多间隙感染,出现阻塞性窒息,行气管切开 吴建斌 手术项目权限 根据《山西省各级综合医院手术分类及批准权限规范》结合口腔颌面外科具体情况,现将不同级别医院允许开展的手术项目界定如下 手术项目权限 二级医院:开展一,二,三类手术,以二三类手术为主 三级医院:开展一,二,三,四类手术,以三四类手术为主 (各级人员参加手术范围参照《山西省各级综合医院手术分类及批准权限规范》执行) 管理制度 一般管理制度:医院管理要求建立的有关管理制度完善,如病案管理,质量控制,院内感染控制,仪器设备管理制度等。 专科管理制度: 相关医务人员分工与职责 制定并严格执行口腔科疾病诊治技术规范和操作流程 建立口腔器械消毒隔离制度 从事较大难度的专科治疗,须具有专科医师证书或经过系统的专科医师培训 建立质量控制制度,成立质控小组。 (一)唇腭裂 单侧唇裂:每侧唇高基本相等,唇红口嘴距相等,患侧鼻孔与健侧等大或略大,鼻翼无明显移位,而且手术时间选择3~6个月,全身大系统情况可耐受手术 双侧唇裂:唇红口嘴距相等,行肌修复功能,无前庭沟过浅,手术应在6个月以上,无手术禁忌症。 (一)唇腭裂 腭裂:无穿孔,裂开,尽量关闭前分裂隙,语音有改善 唇裂Ⅱ期:纠正唇部软组织畸形,复位鼻软骨,纠正鼻畸形 腭裂Ⅱ期:改善腭咽闭合(腭咽肌瓣,咽后壁瓣,颊粘膜轴形瓣),修复穿孔 (二)整形手术,正颌手术 手术切口符合颌面部手术切口原则,建立正确的面型及咬合关系,正确手术设计,正确的术前术后准备,处理。术前术后充分与患者沟通,无牙损伤,无颌骨坏死,特别是术前术后影像资料,谈话记录要完整。 (三)良性肿瘤 软组织囊肿(瘘):甲状管切除瘘管及中份舌骨,不产生副损伤,术后无复发 颌骨囊肿:完整摘除囊肿,保留下牙槽神经和眶下神经,妥善处理与囊肿相关的牙齿(包括残根及在囊肿内牙齿),建立正确的囊肿引流,除非必要不产生口腔瘘,如果与上颌窦相通,尽量保留上颌窦粘膜,从侧鼻道引流 (三)良性肿瘤 上颌骨良性肿块:根据肿瘤位置及范围切除,保留无相关或关系不大的结构(如无关的牙齿,眶下板,眶下神经等),无复发,正确处理颌骨创面,防止面部因瘢痕收缩塌陷 下颌骨良性肿瘤:完整摘除肿物,即刻行下颌骨重建,咬合关系良好,植物及骨质无坏死排出,骨源选择正确,术后无明显瘘管形成 颈部良性肿瘤的摘除:切口隐蔽符合美容原则,保留重要结构(颈动脉,迷走神经,副神经),尽可能保留耳大神经 (四)恶性肿瘤 舌癌:应在肿块1.5cm处行扩大切除,行颈淋巴清扫,行舌口底—颈部肿物联合切除,残余的舌应有较好的功能,尽可能做舌再造,恢复舌功能 颊癌:应行颊部扩大切除,颊前份癌位于颊肌以上行扩大切除,在颊肌以下浸入脂肪间隙应洞穿切除,颊后份癌应行升支前份切除,同时应行重建,应切除腮腺下极和颈淋巴清扫,建议行腮腺切除,切除后行肌皮瓣修复 (四)恶性肿瘤 口底癌:应行颌颈联合根治,在下颌骨未破坏时可保留下颌骨下缘,作内侧皮质切除,如破坏应行下颌骨部分切除,如行双侧颈淋巴清扫,应保留相对较轻病变侧胸乳肌,颈内静脉和副神经 腭癌:粘膜癌应行方块切除,侵入牙槽突应行全切除,侵入上颌窦应行扩大切除,破坏眶底应行扩大切除,中份癌应洞穿切除,软腭癌切除后应行功能重建 (四)恶性肿瘤 牙龈癌:应在病灶边缘1.5cm处扩大切除,根据TNM分期行同侧颈淋巴清扫,必要时连同上颌骨或下颌骨部分切除,如需下颌骨部分切除,可行安全缘骨移植,尽量保留生理功能 唇癌:应行手术切除,切除应在肿块外0.5~1cm,应行唇部重建(根据缺损情况具体决定),一般不做选择性颈清,上下唇缺损1/2,则需做转移唇瓣修复 (四)恶性肿瘤 口咽癌:应行扩大切除+颈淋巴清扫,无口底瘘和咽瘘,术后形放疗 皮肤癌:扩大切除,及时修复创面 上颌窦癌:上颌骨全切,必要时行扩大切除,破坏上颌窦后壁应翼板切除,破坏内上份应行筛窦切除 中央型颌骨癌:应行下颌骨扩大切除,孔——孔,一侧或双侧下颌骨,应行颈淋巴清扫,如为上颌骨,则行上颌骨部分切除 (四)恶性肿瘤 肉瘤:颌面部肉瘤应行扩大切除,一般可做选择性切除,加用化疗和放疗 恶性淋巴瘤:该病系全身病变,但对于局限病变可行切除加局部放疗化疗 浆细胞肉瘤:应以化疗为主,局限性可手术后放疗,化疗 中性死坏肉芽肿:以放化疗为主 恶黑:广泛切除,颈淋巴清扫,综合治疗 (五)颈清标准 清扫范围之抗Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ(Ⅳ),Ⅴ区,尽量保留副神经,对于年轻患者,应尽量保留胸乳肌,应解剖保留面神经下颌缘支,保留膈神经,迷走神经,无乳糜漏,无皮瓣坏死,无颈清后颈部发生肿瘤转移 (六)植骨标准 选用合适的
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