孕期部分感染性疾病的抗生素治疗添加_培训课件.pptVIP

Company Logo 痢疾——对症治疗 高热：物理降温 剧痛伴里急后重：阿托品解痉 先兆流产：保胎 Company Logo 滴虫阴道炎－治疗 全身给药 性伴同时治疗提高治愈率（95％） 美国疾病控制与预防中心（CDC）的STD治疗指南（2006）认为对有症状者需进行治疗 一些专家建议，对无症状者，将治疗推迟至孕37周以后进行 妊娠期是否能应用甲硝唑治疗存在争议 （一般，孕早期不用，有人认为20周前慎用。戴钟英教授认为孕期可用，但最好12周以后使用，纯粹避免麻烦） Company Logo 滴虫阴道炎－治疗方案 美国，16-23周 （617人），0,48h,14天分别于2g甲硝唑。试验中断。高寄生虫治愈率。增加早产风险。 南非，妊娠后期（376人）。2g甲硝唑顿服。高寄生虫治愈率，对临床结局无明显影响。 将滴虫病的治疗限于有感染症状且超过30孕周妊娠妇女，似乎是合理的。 Godfrey Walker。孕期毛滴虫病的干预：生殖健康图书馆评论 （最新修订：2003年7月28日）。WHO生殖健康图书馆， 第九版，Update Software Ltd，Oxford，2006。 Company Logo 滴虫阴道炎－治疗方案 推荐方案 甲硝唑2g，单次口服 哺乳期 治疗期间停止哺乳，停药后12－24h恢复哺乳 采用替硝唑治疗，停药3天后恢复哺乳 初次治疗失败，重复一个疗程、更换药物、增加药物剂量仍有效。孕期更换药物、增加剂量宜谨慎 Company Logo 滴虫阴道炎—随访及性伴治疗 治疗后症状消失，或原先无症状者，不需随访。 性伴同时治疗，治疗期间禁止性生活。 Company Logo 细菌性阴道炎 生育年龄最常见阴道疾病之一 阴道菌群紊乱 发病率： 产科人群10－26％ Company Logo 细菌性阴道炎－影响 胎膜早破 绒毛膜羊膜炎 早产 羊膜腔内感染 子宫内膜炎 剖宫产伤口感染 Company Logo 细菌性阴道炎－治疗 无症状者不必治疗 有早产、胎膜早破史（人口统计中孕妇低体重）等高危因素者，无症状亦应治疗，妊娠中期做BV筛查 有症状者，均治疗，不必都做细菌性阴道病筛查 Company Logo 细菌性阴道炎－治疗 BV治疗对降低低危或高危孕妇的37孕周前早产的作用，无统计学或临床意义 抗生素治疗可显著减少有早产史亚组妇女的早产胎膜早破和低出生体重儿的发生 抗生素治疗BV的疗效高，且几乎无药物不良反应 支持将BV筛查和治疗用作降低早产儿的围生儿疾病和死亡的方法的现有资料不足 Jadsada Thinkhamrop。孕期细菌性阴道病的治疗性干预：生殖健康图书馆评论 （最新修订：2003年7月28日）。WHO生殖健康图书馆， 第九版，Update Software Ltd，Oxford，2006。 Company Logo 细菌性阴道炎－治疗方案 推荐方案（任选一种） 甲硝唑500mg，口服，每日2次，共7天。 甲硝唑250mg，口服，每日3次，共7天。 克林霉素（氯洁霉素）300mg，口服，每日2 次，共7天。（克林霉素，权衡利弊后用药） 另：定君生可辅助用药 ？替硝唑1g po qd*6d 对于难治性和复发性的应检查有无沙眼衣原体和支原体感染，对合并沙眼衣原体的细菌性阴道病选择相应的抗生素治疗。 Company Logo 细菌性阴道炎－随访 非孕产妇，治疗后症状消失无需随访 孕产妇，治疗结束后1个月需复查，评价疗效 复发者需随访治疗，建议采用不同的治疗方案 Company Logo 无症状菌尿 泌尿道持续性菌落存在，缺乏特有的症状 孕妇中的发生率为5-10% 大肠杆菌是最常见的病原体，其他病原菌包括其他革兰阴性菌和B群链球菌 细菌寄居于阴道口和尿道口周围 感染与社会经济地位密切相关 Company Logo 无症状菌尿 非孕期妇女的无症状菌尿一般是良性的 孕期泌尿道梗阻致尿潴留，增加肾盂肾炎并发无症状菌尿可能性，后者可并发肾功能异常，在抗生素治疗时20-50%早产（不加治疗，20-30%发展为急性肾盂肾炎） 约25-30%的无症状细菌尿的妊娠妇女在分娩后发生症状性尿路感染，明显高于正常孕妇产后5%的发生率 Company Logo 无症状菌尿 与早产、低出生体重儿间的关系存在争议 17个队列研究的Meta分析表明，无症状菌尿和低出生体重儿及早产相互关联， 但是否仅仅是因为社会经济地位低下与低出生体重儿有关尚无定论（1989）