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吉首大学医学院授课教案（普外科） 授课教师田小林课程名称外科学教学手段多媒体 授课日期06.4.17 授课对象2003 医本 3.4 班 授课类型理论教学 授课内容急性化脓性腹膜炎学时数2X40min 教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲） 时间安 排 1、腹膜的解剖和生理功能。 2.腹膜炎的病因、分类及其临床表现和诊断、治疗方法 20min 60min 教学目的 1、复习腹膜的解剖和生理功能。 2、了解腹膜炎的分类及其临床表现。 3、掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断方法和治疗原则。 4、了解腹腔脓肿的临床表现和诊断。 教学方法 1、大课讲授。 2、见习：以病例示数为主，有腹膜炎病例示教手术，放置腹腔引流的原 则及方法。| 教学重点 1、掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断方法和治疗原则。 教学难点 1、了解腹膜炎的分类及其临床表现。 教材及参考书 《外科学》第6 版 思考题 腹膜炎的早期诊断 教学后纪 93 桂林医学院外科学课程教案 教学内容备注 腹膜的解剖和生理 腹膜分为相连续的壁层腹膜和脏层腹膜两部分。 壁层腹膜主要受体神经（肋间神经和腰神经的分支）的支 配，对各种刺激敏感，觉定位准确。腹前壁腹膜在炎症是， 可引起局部疼痛、压痛和反射想的腹肌紧张，是诊断腹膜炎 的主要临床依据。 脏层腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末 梢，对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症刺激较为敏感，长表 现为钝痛，定位较差。 1、病因：继发性腹炎及原发性腹膜炎，重点讲授继发性腹 膜炎。 腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，是急 性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。 引起继发性腹膜炎的细菌是胃肠道内的常驻菌群，其中以 大肠杆菌最为多见；其次是厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌等， 一般都是混合感染，故毒性较强。 2、腹膜炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则。 临床表现 （1） 腹痛 （2） 恶心、呕吐。 （3） 体温升高，脉搏增快。 （4） 感染中毒症状。 （5） 腹部体征 辅助检查： （1） 白细胞计数及分类 （2） 腹部X 线检查 （3） B 超或CT 检查 治疗 （1） 非手术治疗 A：体位 B：禁食、胃肠减压 20min 60 min 94 C：纠正水、电解质紊乱 D：抗生素 E：补充热量和营养支持 F：镇静、止痛和吸氧 （2） 手术治疗 A：手术适应症 B：麻醉方法 C：原发病的处理 D：彻底清洁腹腔 E；充分引流； F：术后处理 授课教师田小林课程名称外科学教学手段多媒体 授课日期06.4.18 -19 授课对象2003 医本 3.4 班 授课类型理论教学 授课内容溃疡病外科学时数2X40min 教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲） 时间安 排 1.胃十二指肠溃疡的发病机制 2.胃十二指肠溃疡的并发症临床表现，诊断和治疗原则 3.幽门梗阻的病因、病理、临床表现，诊断和治疗原则。 4.溃疡大出血的病因、病理、临床表现，诊断和治疗原则 5 胃溃疡恶性变的病因、病理、临床表现，诊断和治疗原则 10min 20 min 15min 20 min 15 min 教学目的 课堂讲授溃疡的外科诊治，使学生掌握溃疡病的适应症、理论依据和手术 方法及并发症 教学方法 1、大课讲授。 2、见习示教： ①胃、十二指肠溃疡和胃癌病例、体征化验检查、X 线钡餐检查结果、 胃镜检查、外科标本分析。 ②选择顽固性溃疡、溃疡合并急性大出血、或瘢痕性幽门梗阻的病例 进行临床分析及讨论治疗方法。 ③手术示教：了解胃、十二指肠的解剖、手术方式、各类吻合器及手 术的注意事项。 教学重点 1.熟悉胃、十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血、幽门梗阻的临床表现， 诊断和治疗原则。 2.掌握胃、十二指肠溃疡手术适应症，了解手术方法、手术原理、术式选 择和术后并发症。 教学难点 胃十二指肠溃疡病的手术适应症 胃大部分切除术的理论依据、术式 胃大部分切除术的并发症 胃大部分切除术的手术技能 教材及参考书 《外科学》第6 版 思考题 1．胃大部分切除的适应症及理论依据、并发症、 96 桂林医学院外科学课程教案 教学后纪 教学内容备注 溃疡病外科 胃十二指肠溃疡外科治疗 一、发病机制 （一）十二指肠溃疡的发病机制 1.胃酸及胃蛋白酶原分泌增高 ①壁细胞数量增多 ②对壁细胞分泌活动的刺激、兴奋性增强 ③壁细胞对产酸刺激的敏感性增强 ④胃酸分泌的负反馈或抑制机制减弱导致相对性胃酸分泌 增强 ⑤幽门螺旋杆菌的致病作用 2.胃酸分泌的抑制机制减弱 （二）胃溃疡的发病机制 1.胃窦滞留学说 2.胆汁返留 3.交界学说 二、手术治疗的绝对指征： 1.溃疡出血 2.溃疡穿孔 3.幽门梗阻 4.溃疡癌变 手术治疗的相对适应症 药物治疗效果不好，停药后复发，不能耐受长期吃药，溃疡 症状长期存在，要求手术治疗者