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麻醉 Anesthesia 基本概念 麻醉(Anesthesia、Narcosis):指用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的 麻醉学(Anesthesiology):研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学 现代麻醉学:包括临床麻醉学、复苏学、重症治疗学(Intensive Cure Unit)及疼痛治疗学等，是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和危重病医学的综合性学科 麻醉的发展史 中国古代麻醉史 现代麻醉学的发展:150年的历史，始于乙醚麻醉的成功 我国麻醉学的发展:1986年国家教委决定开设麻醉专业，徐州医学院为我国第一个麻醉系。1989年国家教委决定麻醉学为一门独立的二级学科，一级临床科室。 麻醉的基本任务 消除手术所致的疼痛和不适感觉 保障手术病人的安全 为手术创造良好的工作条件。 概述 临床麻醉工作的内容，已经大大超出手术的止痛范围，由于采用人工通气、低温、体外循环、控制性降压等技术，使心内直视手术，脏器移植和其它以往不可能施行的手术成为安全可行，从而推动了外科学的发展。 除临床麻醉外，危重病人的监测治疗、急救复苏、疼痛治疗等都属于麻醉学的范畴。 麻醉的分类 全身麻醉:吸入、静脉、基础 局部麻醉:表面、局部浸润、区域阻滞、神经(丛)阻滞、椎管内麻醉 复合麻醉:不同药物/不同方法的复合 麻醉前准备 术前访视 麻醉方法的选择和病人准备 麻醉前用药 基础麻醉 麻醉前准备的任务 判断病情、估计麻醉适应能力 决定麻醉方式(麻醉方法选择原则) 治疗内科疾患，使其处于最佳状态 估计术中可能变化及术中治疗措施 术前访视 首先要复习病历。 补充询问与麻醉有关的病史，还要进行体检，参照化验和各种特殊检查(肝功、 肾功、胸片、心电图等)的数据和结果，重点掌握心、肺、肝、肾、中枢神经系统等主要脏器的功能状态，发现影响麻醉及手术危险性的异常情况。 最后结合拟行的手术和麻醉方式，全面分析和估计病人对麻醉和手术的耐受性和危险性，以便更充分地作好各项准备工作。 麻醉前病情分五类(ASA) I类:各器官功能正常，能耐受麻醉和手术 II类:重要器官轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术无大碍 III类:器官病变较重，活动受限，日常工作可，但对麻醉和手术仍有顾虑 IV类:器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术均有危险 V类:病情危重，生命难以维持24小时，麻醉和手术异常危险 急诊手术评级后加E 麻醉方法的选择和病人准备 选择原则:根据病情特点，手术性质和要求，麻醉方法的使用指征和条件等进行全面估计。 病人准备 改善营养状况，增强病人对麻醉和手术的耐受力。 纠正生理功能紊乱，治疗潜在内科疾病。 麻醉前12小时禁食、4小时禁饮。 急症手术应适当准备，饱食病人不得不在全麻下手术时，可先作清醒气管插管。 消除病人对麻醉和手术的顾虑。 检查、准备必需的器械和药品。(麻醉机、全麻插管器械、椎管内穿刺包、药品:麻醉药品、急救药品和特殊药品) 麻醉前用药目的 使病人的情绪安定，合作 减少麻醉药的副作用 缓和或解除术前的疼痛，提高痛阈。 减少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操作和减少术后肺部并发症。 抑制迷走神经反射，预防手术中发生呕吐，心律失常或心跳骤停的意外。 麻醉前用药 安定镇静药:安定、咪唑安定 催眠药:硫喷妥钠、苯巴比妥钠 镇痛药:吗啡、度冷丁、芬太尼 抗胆碱药:阿托品、东莨菪碱(抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅；松驰胃肠平滑肌，抑制迷走神经反射。) 特殊用药:过敏史者给异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏，有支气管哮喘者给氨茶碱，有糖尿病者给胰岛素等。 基础麻醉 麻醉前在病房或手术室使病人神志消失的一种辅助麻醉方式。 主要用于不能合作的儿童或精神高度紧张的病人 常用的药物有:硫喷妥钠、氯胺酮 麻醉期间的监测和管理 呼吸－保持呼吸道通畅 循环－维持循环稳定 保护肝、肾功能，液体管理 监测: 呼吸:呼吸频率、幅度、呼吸道是否通畅，PaO2 9.98~13.3kPa、PaCO24.66~5.98kPa、PH 7.35~7.45 循环:ECG、血压、心率、CVP、尿量、肺毛细血管楔压(PCWP) 、末梢循环 意识、体温、全麻深度 麻醉期间的监测 麻醉恢复期监测和管理 心电图 血压 脉搏 呼吸 氧饱和度 体温 中心静脉压 尿量 局部麻醉Local anesthesia 局部麻醉是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。 适用于较表浅局限的中小型手术。 常用局麻药 酯类如普鲁卡因、丁卡因 酰胺类如利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 常用局麻药 局麻药一次限量(掌握 局麻药的不良反应 毒性反应 指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症