中药药理学10泻下药.pptVIP

泻 下 药 一、概念、临床适应证 --凡能引起腹泻或促进排便的药物，称泻下药。 主治：便秘、肠胃积滞、实热内结、水饮停聚等里热证。相当于现代临床：急腹症、各种便秘、胸水、腹水等。 药物分类：攻下药、润下药、峻下药。 药理作用 1.泻下作用：（成分、机理、特点）--掌握 三类药共同点：使肠平滑肌蠕动增加 泻下。 不同点： ①成分：攻下药—结合型蒽醌苷（大黄、 番泻叶、芦荟）、硫酸镁（芒硝） 润下药—脂肪油（种子类入药） 峻下药—强刺激性成分（如牵牛 子苷、芫花素、巴豆油、千金子甾醇等） ②作用机理： 攻下药：结合型蒽苷口服 肠细菌、酶 苷元 刺激肠黏膜 蠕动 泻下。 润下药：脂肪油 润滑肠道 在碱性肠液中分解产生 脂肪酸 温和刺激肠壁 蠕动 。 峻下药：如牵牛子苷 碱性肠液 牵牛子素 刺激肠壁 蠕动 、分泌亢进 水样泻下。 芒硝（硫酸钠）作用机理： 口服后，SO42-在肠道不被吸收 渗透压 水分增多 肠管扩张 机械性刺激肠壁 蠕动 泻下。 作用方式：攻下（芒硝除外）、峻下药均为刺激性泻药；润下药属润滑性泻药；芒硝为容积性泻药。 ③ 作用部位 攻下药： 大黄、番泻叶、芦荟作用部位在大肠。对营养物质吸收无明显影响。 芒硝作用部位在整个肠道，对营养吸收有影响。 　 润下药：脂肪油对胃肠道温和刺激．作用缓和，不影响营养物质吸收。 　 峻下药：对整个肠道有刺激性，对小肠敏感性大于大肠。对营养物质吸收有很大影响。 　 古籍云：大黄“除邪而不伤正气”； 　 大承气汤和小承气汤的区别。 ④临床运用： 攻下药－－热结胃肠、食宿停积致便秘、急腹症 润下药－－胎前产后、年老体虚因血亏和津液亏损致便秘。 峻下药－－用于阳水实症。 泻下药 ２.利尿作用 主要是大黄和峻下类作用明显 ３.抗病原体 　 对细菌、原虫、真菌、部分病毒有抑制作用。 ４.抗炎：抑制炎症介质、炎症因子 ５.抗肿瘤 　 治疗急腹症的依据：抗病原体、活血化瘀、泻下、抗炎作用的综合效应。 大 黄 成分：结合型蒽苷、游离苷元、鞣质等。 药理作用： 1.泻下作用（掌握成分、机理、特点） 成分：结合型蒽苷 蒽醌苷 双蒽酮苷（番泻苷） 作用最强的是双蒽酮苷（解释原因） 机理：①结合型蒽苷口服后，在肠细菌和酶作用下分解成苷元，刺激肠黏膜，肠蠕动增加； ②蒽酮、大黄素有胆碱样作用，兴奋肠平滑肌上M受体，肠道蠕动加快。 ③抑制肠平滑肌上Na+-K+-ATP酶，抑制Na+向细胞转运，肠道渗透压升高，水分增多，机械性刺激肠壁，蠕动加快。 　　主要是刺激性泻下为主。 特点：单用作用缓和；生用导泻、久煎止泻（含鞣质）；作用部位主要在大肠，对小肠营养物质的吸收无明显影响。（除邪而不伤正） 　２.保肝、利胆作用 　３.对胃的作用： 促进胃黏膜PGE2生成 减少胃液、胃酸分泌。　 　４.抗急性胰腺炎 抗幽门螺杆菌 　　　机理：抑制胰酶活性，减弱胰酶对胰腺细胞的自我消化作用。 5.改善肾功能 机理：利尿，促进肌酐、尿素的排泄；泻下作用，减少肠内氨基酸的吸收；减少血中尿素（BUN）的生成。 肾功能衰竭：前期可用药物改善或延缓发展，后期治疗只能是透析和换肾。 6.对血液系统的影响----既“活血”，又“止血” 活血的依据：改善血液流变学异常，降低血液粘滞度、提高血浆渗透压稀释血液降低血液浓度，血球压积、血脂降低。 止血的药理依据：缩短出血时间，促进血小板的黏附与聚集，增加血小板数量和纤维蛋白原含量；收缩局部血管；降低抗凝血酶活性。 7.抗感染作用 举例1：火热亢盛致头面部充血、吐血、纽血。 治则--上病下治 原理--大黄可扩张盆腔血管，引血下行，改善头面部的充血和上消化道、上呼吸道的出血；另大黄还有止血作用。 举例2：泄痢不畅（肠道感染） 治则--