北京儿童医院内科讲座肠外营养_培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * 单独使用GS存在的问题（1）高血糖症－某些疾病主生胰岛素抵抗和不耐受GS，需要额外补充胰岛素。（2）肝脏脂肪浸润－脂肪肝产生与摄入过多的碳水化合物有关，当GS超过机体的氧化能力且糖原储存达到饱和时，过多的GS就生成脂肪。（3）CO2产生过多－由肺排出，加重呼吸系统负担。（4）水储留。（5）必需脂肪酸缺乏。 * * * * * 脂肪不溶于水，要用乳化剂反脂肪乳化成乳糜微粒才能静脉输入。商业上提供的脂肪乳剂其颗粒平均直径为0.25~0.5um，与人体乳糜微粒大小相仿。当脂肪乳剂颗粒大于乳滴6um时，有潜在增加肺动脉栓塞的可能。 不能单纯用脂肪供能，因为中枢神经细胞和血细胞必须依赖葡萄糖供能。 LCT：碳链含16－20个碳原子，进入线粒体氧化需有肉毒碱作辅助因子，但在高代谢状态时，肉毒碱内源合成不足，致LCT利用障碍。必须与胆盐形成乳糜微粒才可被吸收；必需脂肪酸均为LCT。 MCT：指含6~12个碳链的脂肪酸，不含必需脂肪酸，进入线粒体无需肉毒碱。 中链甘油三酯特点：不必与胆盐形成混合微胶粒即可吸收；不需胰脂酶的分解即可吸收；在肠道内的脂解速度较快；当小肠吸收面积缩小时亦能吸收；可直接经过肠上皮细胞进入门脉系统而无需通过淋巴循环；可促进LCT的吸收。 MCT为主的配方制剂：适用于脂肪痢、乳糜胸腹、回肠切除、肠淋巴管扩张症者。 *