2型糖尿病行胃肠转流术后利用微泵维持血糖稳定的护理.docVIP

2型糖尿病行胃肠转流术后利用微泵维持血糖稳定的护理摘要：目的 胃肠转流术后短期使用微量泵泵入普通胰岛素，以维持患者术后血糖稳定。通过护理探索一种安全、有效、平稳的控制血糖方法。方法 胃肠转流术后116例患者均采用微量泵泵入普通胰岛素，通过定时监测血糖变化来调整泵速，以维持血糖稳定。结果 116例胃肠转流患者术后72h内血糖控制满意，使患者血糖控制在目标值7～10mmoL/L波动小的范围内。结论 术后持续泵入胰岛素，可有效的控制血糖，有利于患者切口愈合，利于血糖恢复，无术后并发症发生，患者情绪稳定，达到最佳康复状态。关键词：胃肠转流术；微量泵；胰岛素糖尿病是全球备受关注的一种慢性疾病，全世界约2亿患者，其中约90%以上是2型糖尿病[1]。糖尿病及其并发症已严重危险威胁人类健康，目前糖尿病的治疗以内科治疗为主，包括饮食控制、运动、生活方式干预、口服各种降糖药物及胰岛素注射治疗效果不佳。胃肠转流术（laoaro-scopic Roux-en-Y gastric bypass，RYGBP）被认为是治疗2型糖尿病患者的一种方法，已被美国糖尿病协会写入2009年指南。长期调查表明胃肠转流术不仅能控制2型糖尿病的血糖，还能阻止肥胖症和糖耐量受损者进展为2型糖尿病，并降低糖尿病并发症和死亡率。现把我院自2011年5月～2013年5月开展胃肠转流术（简称GBP）治疗2型糖尿116病例，其中116例术后持续性使用微量泵泵入小剂量普通胰岛素3d，使微量血糖维度在8～12mmol/L，有效降低术后并发症，取得满意效果。护理体会汇报如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组患者116例，其中男性77例，女性39例，均诊断为2型糖尿病，年龄在40～75岁，平均（56.1±12.6）岁。其中GBP术后109例，GBP合并胆囊切除术7例。1.2 方法1.2.1 胰岛素的配制 用1ml一次性注射器抽取普通胰岛素40单位，加入0.9%生理盐水50ml，生理盐水与胰岛素的比例为0.8U/ml。配好后接一次性延长管，排净空气，注射器连接至微量注射泵，无菌操作连接患者静脉通路。1.2.2 微量血糖的监测 术后返回病房后即首测微量血糖，后常规每1～2h监测微量血糖1次。用75%酒精棉签消毒采血部位待干，插入血糖试纸，轻轻从手指根部向采血点按摩，用一次性采血针在手指指腹两侧采血，采集满足仪器的血样，等待仪器显示测试结果后，取出用过的试纸，按感染性医疗废物分类处理手消，记录结果，根据血糖值调整胰岛素泵泵速。2 护理措施2.1 血糖监测护理 术后血糖受两方面干扰：手术降糖作用影响术后血糖水平；大手术创伤引起机体应激反应也可使血糖波动。术后使血糖控制在波动小的安全范围，术后定时监测血糖变化尤为重要。我科采用便携式微量血糖仪，每天早晨用专用模拟血样对血糖仪进行测试，保证血糖仪的可靠性。患者安返病房，与麻醉科交接患者时，了解术中血糖波动范围。即按操作规程首测血糖。术后4h每小时测微量血糖1次，如血糖控制在目标值7～10mmoL/L范围内，改为每2h监测1次，持续24h。术后第2d血糖稳定在目标范围内时改为每4h 1次，持续48h后改为每天早、中、晚餐前及睡前共4次。加强巡视，严密观察患者的病情变化，有无心悸、出汗、软弱无力、饥饿感、语言思维迟钝、嗜睡等低血糖反应，如有异常及时通知医生处理。术后第1d抽取静脉血复查血糖、血生化、电解质、血气分析，及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。2.2 微泵的使用护理 ①患者安返病房后即连接配制好的胰岛素泵，标签注明床号、姓名、药名、剂量、用法，配制人、核对人双签名，输液巡视单上记录开始时间。②每次巡视查看泵入速度与剩余药液是否吻合，看穿刺点局部皮肤有无红肿、疼痛，管道连接有无松脱、漏液。③如微量泵发生报警时，及时查看延长管有无折管、堵塞，注射器安装是否到位，微量泵电源连接是否有效，电源、电池是否有效。④胰岛素的泵入量，根据医嘱及血糖值设置基础量，一般微量血糖值在8～10mmoL/L时，基础泵速为0.5～1.0ml/h，血糖值每增加2mmol/L，泵速增加0.5ml/h。每次调整泵速后1h复查一次血糖值，根据血糖值再次调整泵速。2.3 管道的护理 保持引流管的固定通畅，观察记录引流液的颜色、量、性状。伤口引流管：116例患者均留置1根伤口引流管，术后24h引出液量为10～50ml，颜色由暗红色逐渐转为淡血性，均在3～5d拔除。每天更换引流袋，防止逆行感染。鼻胃管：术后鼻胃管连接负压进行有效的胃肠减压，24h引出液在50～200ml，颜色由暗红色逐渐转为清亮水样液。保持口腔的清洁、湿润避免菌群移位。尿管：术后留置48～72h，间断夹闭后拔除。做好2次/d的尿道口护理。2.4 饮食护理 禁食期间配比合理的营养液，使用营养液期间严密监测血糖变化，及时调整微