ICU患者中心静脉置管的护理体会.docVIP

ICU患者中心静脉置管的护理体会摘要：目的 探究中心静脉置管在ICU患者护理中的应用效果。方法 择取2012年8月～2013年8月我院收入ICU病房的患者73例，应用中心静脉置管对所有患者进行护理，观察并分析其护理效果。结果 锁骨下静脉置管感染1例，颈内静脉置管感染1例，股静脉置管无感染，总感染率为2.74%；且所有患者均得到正常拔管，并未有导管脱落、导管阻塞或拔管后出血等现象。结论 中心静脉置管法在ICU病房中具有重要性作用，护理期间护理人员应严密观察患者的临床症状，对并发症及时采取有效的对应措施，进而减少并发症的发生，提高护理效果。关键词：中心静脉置管；ICU患者；护理体会ICU（重症监护室）患者在急救时，应用中心静脉置管方式是各种手术的术中与术后监测、营养补给、输血补液及输入急救药物的重要通道，目前在各大医院的ICU病房中得到推广及应用[1]。重症监护室应用广泛。据相关研究结果显示[2]，应用多腔深静脉插管治疗危重病，可一次性建立多条静脉通路，并将腔管分离，以便多种液体同时输入和补给，同时避免了药物搭配的不合理及经外周多条静脉穿刺的现象，减轻痛苦，减少并发症，并适当减少护理人员的任务量。但中心静脉置管技术对无菌操作有极其严格要求，若穿刺或在导管留置期间出现操作或护理不当，则容易引发感染、心率失常等并发症，甚至出现导管阻塞、脱管、断裂等现象[3]。在应用中心静脉置管时，对可能或已发生的并发症进行有效护理至关重要。为此，本文对我院收治的73例ICU患者应用中心静脉置管及其护理的临床资料进行分析，效果满意。现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料 择取2012年8月～2013年8月我院收入ICU病房的患者73例的临床资料，其中男48例，女25例，年龄19～79岁，平均年龄（46.3±3.5）岁。疾病类型：肺部严重感染20例，急性心肌梗死17例，重度心力衰竭并呼吸衰竭15例，脑血管疾病10例，植物人状态6例，癌症晚期5例。置管方式：锁骨下静脉置管27例，颈内静脉置管41例，股静脉置管5例；导管留置时间5～24d，平均留置时间（14.8±2.7）d。1.2方法1.2.1置管前护理 ①心理护理：多数患者对于中心静脉置管治疗的方式不了解，易产生恐惧心理，且部分患者病程长为病情较为复杂，导致心理负担加大，易产生紧张、焦虑等不良情绪。护理人员术前应对患者耐心讲解中心静脉置管的目的、方法、过程及意义等，消除患者的恐惧；同时，与患者多交流，理解并安慰患者，消除紧张感和焦虑感；还可邀请一些应用中心静脉置管治疗成功的患者给予现身说法，传授经验，鼓励患者树立起对抗疾病的信心；②穿刺前的准备：充分做准备好手术时需要用的物品，包括中心静脉置管穿刺包、注射器、无菌手套、无菌纱布、肝素帽、棉签、碘伏、肝素稀释液、利多卡因、透明敷贴等。并注意协助患者取正确的体位，保证穿刺成功。1.2.2置管时护理 在穿刺和置管的过程，须严格遵循无菌操作，尽可能减少人员的来回走动；严密观察患者的病情变化情况；护理人员与手术医师密切配合，选择穿刺点成功后进行穿刺，尽量做到一次穿刺便成功；若一次穿刺失败，不可在同一部位进行反复穿刺，防止感染。1.2.3置管后护理 ①术后及时给予胸片检查，以便排除血气胸。叮嘱患者穿刺成功后2h内不能翻身，应用沙袋进行压迫止血；②严格进行无菌操作，避免外源性污染，备皮时切勿滑破皮肤，及时处理一切有可能导致感染的因素。做好病房内的环境护理，定时开窗通风换气，保持清洁干净，病房内的地板每天用氯制剂浸泡的拖把擦洗，并给予30～60min的紫外线消毒，以防交叉感染。严密观察患者的体温变化情况，出现异常情况可能已遭受感染，所以及时找出原因并对症处理。置管后每日更换无菌敷贴并进行消毒；③置管成功后可将导管固定于皮肤上，尽可能减短置管时间，防止细菌从置管口及导管进入血液。避免导管受压、弯曲、断裂、脱落，防止肝素帽松动，预防空气堵塞导管。输液前每次均应用生理盐水回抽，确保导管通畅后输入液体，注意回抽的液体禁止注入体内。密切关注输液期间液体流动速度的变化，速度减慢明显时可能是导管发生堵塞，应找出原因并及时对症处理。完成输液后用肝素盐水压封导管，给予无菌纱布包好固定；④确保每个操作步骤的平稳和动作的轻缓，在拔除置管时应严格防止损伤皮肤，汗多者应常进行贴膜更换。对于较为烦躁多动、意识模糊的患者（尤其是躁动不配合者及老年患者）进行更为严密的观察，防止导管脱落或深入体内，必要时给予一定的控制。1.2.4拔管时护理 拔管前先对穿刺点进行常规消毒。拔管时注意不能压迫导管，避免导管被的血栓进入血液循环。拔管后用足够厚度的纱布叠放在穿刺点上并进行按压，确保有足够的按压面积，按压时间应超过5min，若未老年患者，应进行至少10min的按压；直至血液不流出血管外后停止，最后用无菌纱布进行