低血糖性偏瘫16例临床分析.docVIP

低血糖性偏瘫16例临床分析摘要：目的 分析低血糖性偏瘫患者的临床特点，以利于早期明确诊断、治疗及预防，改善预后。方法 对16例低血糖性偏瘫患者于发病后1～5.5 h（平均2.5 h）进行血糖检查（参照Whipple低血糖的诊断标准），进行分析诊断，72 h颅脑CT或MRI检查无明显责任病灶为鉴别要点。结果 16例低血糖性偏瘫患者诊断明确，治疗及时，预后良好。结论 对突发肢体瘫痪伴或不伴意识障碍的假性脑卒中患者，尤其是有糖尿病的患者，应在完善影像学及急诊生化检查同时常规查血糖。关键词：肢体瘫痪；急性脑卒中；低血糖Abstract：Objective To analyze the clinical characteristics of hypoglycemic hemiplegia patients， in order to facilitate the early definite diagnosis， treatment and prevention， improve the prognosis. Methods 16 cases of hypoglycemic hemiplegia patients after onset in 1 ～ 5.5h （average 2.5h） of blood sugar test （according to Whipple diagnostic criteria of hypoglycemia）， diagnostic analysis， 72h brain CT or MRI examination had no significant responsibility for differential diagnosis of lesions. Results 16 cases of patients with definite diagnosis of hypoglycemic hemiplegia， timely treatment， the prognosis is good. Conclusion The sudden paralysis with or without disturbance of consciousness of the false stroke patients， especially in patients with diabetes， should be to improve the imaging and emergency biochemical examination at the same time routine check blood sugar.Key words：Limb paralysis； Acute stroke； Hypoglycemia自2010～2014年收治低血糖并发偏瘫16例，最初均被诊断为急性脑卒中，然而不正确的诊治，会危及患者生命，因此提高对本病的极早认识，正确治疗非常重要。现结合临床资料报告如下。1资料与方法1.1一般资料 16例患者，年龄40～65岁，13例确诊为2型糖尿病，其中6例于口服降糖药物期间出现偏瘫，7例注射胰岛素出现偏瘫；3例因饮酒后出现偏瘫，均以急性脑卒中住院。本组病例的发生时间均在血糖降至正常，均以肢体偏瘫或交替出现偏瘫，步态不稳，肢体肌力0～4级，病理征阳性，而无明显肾上腺素样作用。1.2实验室检查 偏瘫出现后30 min～3 h查血糖1.0～2.5 mmol/L。急诊颅脑CT/MRI检查未见责任病灶，部分患者见陈旧性脑软化灶；痊愈后72 h复查颅脑CT/MRI亦未见责任病灶。1.3治疗方法及结果 明确低血糖后立即给予50%葡萄糖注射液60～100 ml静脉推注，口服降糖药引起低血糖者继而给予10%葡萄糖注射液静脉滴注维持。16例患者均在10～30 min偏瘫症状完全消失。2讨论当低血糖症仅表现为偏瘫或以偏瘫为主要症状时，称为低血糖偏瘫[1]。临床上最常见的病因为糖尿病患者使用过量的胰岛素、口服降糖药引起低血糖症，其次还有胰岛β细胞瘤低血糖症、肝源性低血糖症、胰岛外肿瘤性低血糖症、自身免疫性低血糖症、酒精性低血糖症及饥饿性低血糖症。低血糖性偏瘫的可能发病机制[2-4]：①葡萄糖为脑细胞主要能量代谢物，低血糖引起脑血管痉挛；②糖尿病患者脑动脉硬化引起神经功能损害，低血糖时发生失代偿；③选择性神经元易感性，神经系统不同区域对全身损害反应不同，可能有选择性易损区，此区内细胞血液供应上存在差异，一旦失代偿即出现症状。低血糖性偏瘫与急性脑卒中，均可表现为肢体中枢性瘫痪，病理征阳性。但低血糖偏瘫发作时血糖明显降低，本组患者均只有一侧肢体或两侧肢体交替出现中枢性瘫痪，无肾上腺素样作用，颅脑CT/MRI无明确的责任