住院精神病患者猝死的临床分析及护理.docVIP

住院精神病患者猝死的临床分析及护理人类社会文明的进步就是对所有人给予同等的关注，以保障其有尊严的生活。在医疗水平不断提高、人们法律意识不断增强的今天，精神科住院患者猝死已引起越来越多的重视，尤其是入院时间较短猝死患者，家属了解猝死原因的心情越发急迫，甚至会诱发医疗纠纷[1]。因此分析住院精神病患者猝死原因，从护理角度进行相对应的护理干预，以减少类似事件的发生，就显得尤为重要。有鉴于此，本文回顾分析18例精神科住院猝死患者的临床资料，探讨护理干预措施，以供大家参考。1 资料与方法1.1一般资料 选取2001年1月～2013年12月共14年间泰安市精神科住院精神病猝死患者18例为研究对象，回顾性分析住院猝死患者的病历资料，包括一般人口学资料、疾病诊断、病程、住院时间、猝死时间、猝死原因、猝死前饮食、用药等。1.2数据处理 采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用频数或率表示，采用χ2检验，以P0.05表示比较差异有统计学意义。2 结果2.1一般人口学资料 18例精神病猝死患者中，男11例（61.11%），女7例（38.89%）；年龄：12～58岁（37.82±94.36）岁；职业：农民14例（77.78%）；职员3例（16.67%）；学生1例（5.56%）。婚姻：未婚4例（22.22%）；已婚12例（66.67%）；离婚2例（11.11%）。病程：6d～30年（8.75±9.36）年；住院次数：首次住院9例（50.00%）；第2次住院3例（16.67%）；3次及以上者6例（33.33%）。疾病：精神分裂症12例（66.67%）；酒依赖戒酒3例（16.67%）；情感障碍1例（5.56%）；脑炎伴发精神障碍1例（5.56%）；焦虑症1例（5.56%）。2.2住院时间及死亡时间分布 18例精神病猝死患者中，住院时间2～25（5.76±5.25）d。入院1w内猝死12例（66.67%），入院2w死亡3例（16.67%）；入院3w死亡2例（11.11%），入院超过3w死亡1例（5.56%）。2.3合并躯体疾病 18例精神病猝死患者中，伴躯体疾病者12例（66.67%）。其中高血压3例（16.67%），糖尿病2例（11.11%），心电图异常2例（11.11%），贫血1例（5.56%），猝死前发烧2例（11.11%）。2.4入院前走失及入院前后进食情况 18例精神病猝死患者中，入院前1d走失在外流浪者3例（16.67%）；入院前：8例患者进食量低于常人（44.44%），6例患者进食等同常人（33.33%），4例患者进食高于常人（22.22%）；入院后：4例患者进食低于常人（22.22%）；12例患者进食等同常人（66.67%），2例患者进食高于常人（11.11%）。2.5 APS使用情况 18例精神病猝死患者中，联合用药13例（72.22%），单一用药4例（22.22%），未用药1例（5.56%）。用药前5位分别是：氯氮平、氯丙嗪、氟派啶醇、舒必利、利培酮。猝死前用药：氟派啶醇6例（33.33%），舒必利4例（22.22%）、氯丙嗪4例（22.22%），氟派啶醇3例（16.67%），氯氮平1例（5.56%）。入院前间断使用APS9例（44.44%）。2.6猝死前情况 18例精神病猝死患者中，猝死前当天表现为兴奋急躁行为紊乱者11例（61.11%），其中7例间断保护与床（38.89%），4例安静（22.22%）；2例高热抽搐（11.11%）；2例酒依赖急性酒精中毒（11.11%），3例（16.67%）入院呈嗜睡状，未给予APS用药，补液1500ml，突然呼吸心跳停止死亡。12例猝死前有体位性低血压（66.67%）。3 讨论本文研究表明，18例精神病猝死患者中，农民14例（77.78%）、精神分裂症12例（66.67%）、入院1w内猝死12例（66.67%）、伴有躯体疾病者12例（66.67%）、8例患者进食量低于常人（44.44%），联合用药13例（72.22%）、猝死前用氟派啶醇6例（33.33%）、猝死前当天表现为兴奋急躁行为紊乱者11例（61.11%）、12例猝死前有体位性低血压（66.67%）。虽然样本数量较少，仍显示出一定的规律性，即农民、精神分裂症、入院1w内猝死、伴有躯体疾病、进食量低于常人、联合用药、猝死前兴奋急躁行为紊乱、体位性低血压患者居多。伴有躯体疾病的精神科患者多有免疫力低下，营养状况较差，且患者因病理原因，难以准确诉说其病情变化，同时精神类药物会使患者对疾病的敏感性下降[2]。作为护理人员，应通过躯体症状了解其猝死原因，及时发现患者精神症状与躯体疾病的关联性，这需要一定的专业知识水平，提示护理人员不仅要掌握护理水平，同时还要尽可能多地涉猎与精神病相关的其它学科知识。临床研究表