哺乳期使用宫内节育器常见并发症的防治.docVIP

哺乳期使用宫内节育器常见并发症的防治摘要：宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、经济、可逆的避孕工具，是我国育龄妇女的主要避孕措施，有70%的妇女采用放置宫内节育器。随着避孕及时率的提高，宫内节育器的普遍使用，特别是哺乳期妇女使用IUD人数增多，宫内节育器使用的并发症如节育器异位、嵌顿、断裂、残留及子宫穿孔等有所增加。本文旨在探讨哺乳期使用宫内节育器常见并发症的防治。关键词：宫内节育器；哺乳期；并发症Abstract：The intrauterine device （IUD） is a kind of safe， effective， economical and reversible contraceptives， is the primary contraception in women of childbearing age， 70% of women with intrauterine device is placed. With the improvement of contraception rate in time， the widespread use of intrauterine device， in particular the increased number of nursing mothers to use an IUD， complications such as synthetic ectopic intrauterine device use， incarcerated， fracture， and residual perforation of the uterus increases. The purpose of this paper is to explore nursing use common complication prevention and control of the intrauterine device.Key words：Intrauterine device； Lactation； Complications据文献报道子宫穿孔的发生率为0.3%，其中哺乳期使用者占78%[1]。由于各种并发症将会给患者造成很大的伤害，甚至危及生命。所以我们应高度重视使用IUD的常见并发症，规范操作、优质服务，最大限度减少并发症给患者造成的身心伤害。1临床资料近6年来到我站就诊及处理的严重并发症有6例，其中哺乳期使用者5例，占83%。病例1 ：女37岁，10年前产后8月哺乳期曾到乡级计生服务所放置元宫环一枚，手术经过顺利。放置后未按医嘱进行定期随访。5年前因意外怀孕到县妇幼保健院行人工流产手术，术中未发现宫内有IUD。近1年来自觉下腹部频繁疼痛，进一步详查发现腹腔内有IUD样异物。行剖腹探查术，术中见一元宫IUD移位到腹腔，并与肠壁粘连。行粘连部分肠壁分离、修补术及IUD取出术，手术经过顺利。术后10d治愈出院。病例2 ：女 30岁，产后10月哺乳期到当地计生服务中心放置节育器，术中在放置节育器时发现子宫无底感，立即停止手术。受术者感到持续下腹疼痛，3h后转我站。B超检查提示：宫腔内未见节育环；子宫直肠陷凹少量积液；盆腔内探及IUD样异物。受术者生命征平稳，完善相关辅助检查后行剖腹探查术，术中见子宫前壁近左侧宫角处有一约1.0cm大小破口，无明显的活动性出血，修补子宫破口。在子宫直肠凹内取出宫型IUD一枚。7d后治愈出院。病例3 ：女 26岁，2年前产后6月哺乳期曾在基层卫生院放置IUD 。1年后带器妊娠。B超检查提示：早孕6w；IUD位置下移。行人工流产术，术中发现T型IUD纵臂在宫颈管左侧3点处穿出，常规消毒后用特殊取环钳，在宫颈管内口处钳夹IUD，沿子宫位置向宫腔方向轻轻上推后顺利取出IUD，穿孔处无活动性出血。病例4 ：女 28岁产后5月哺乳期在基层服务所放置IUD。术后有轻微腹痛。放环后1月随诊，B超检查提示：子宫底部损伤，IUD大部分移位到腹腔。完善相关辅助检查后行剖腹探查术，术中见子宫底部一枚TcuIUD横臂完全穿出子宫肌层，纵臂2/3嵌在子宫底部。小心取出IUD，压迫子宫破口，破口小、无活动性出血，局部注射宫缩素。7d后治愈出院。病例5 ：女 38岁10年前产后8月哺乳期，到基层计划生育服务所放置T型IUD术，术后未诉特殊不适。8个月前B超检查发现IUD位置下移，未及时取出。8个月后行取环术，术中发现T型IUD右侧横臂2/3处断裂残留在宫腔内。立即行B超检查提示：IUD残留部分完全嵌入子宫下段肌层。将受术者转到州级医院在宫腔行IUD残留部分取出术。2分析2.1临床医生的要求 在实践工作中严格按《临床技术操作规范》（计划生育分册）要求，规范操作手术过程[2]。正确掌握手