在乳腺癌术后出现皮瓣下积液伴感染的治疗体会.docVIP

在乳腺癌术后出现皮瓣下积液伴感染的治疗体会摘要：目的 探讨乳腺癌术后皮下积液合并感染的临床治疗方法。方法 回顾性分析我院2009年10月～20l3年10月行乳腺癌改良根治术的254例患者的临床资料，其中术后皮瓣积液伴感染者46例，随机分为两组，分别给予微创置管引流接负压吸引器引流处理或积液处细针穿刺抽吸加压包扎，同时给予抗菌药物控制感染。结果 46例均到达临床治愈，治愈率100%，皮瓣无缺血坏死，切口均临床愈合良好，积液合并感染症状完全消失，微创置管引流接负压吸引器引流组平均耗时7d，细针穿刺抽吸加压包扎引流组平均耗时12d。结论 微创置管引流接负压吸引器引流患者创伤小，治疗时间短，而且患者感觉舒适度较大，痛苦小；在临床治疗中可适当推广微创置管引流接负压吸引器处理在乳腺癌改良根治术术后皮瓣积液伴感染治疗的应用。关键词：乳腺癌改良根治术；皮下积液；感染关于乳腺癌的治疗，除非较晚期病例，手术仍是目前治疗乳腺癌的主要手段之一，一般多具有手术指征，乳腺癌改良根治术与保乳手术是常见的术式，保乳术是早期乳腺癌治疗趋势，中晚期患者多行乳腺癌改良根治术，改良根治术是切除整个乳腺、剥离皮瓣范围广、创伤较大，术后术区易出现皮瓣下积液并伴发感染，乳腺癌术后皮下积液是最常见的并发症，其发生率约10.0%～20.0%，甚至高达30%以上，好发部位为腋下，锁骨下，肋弓上和胸骨旁。目前认为通畅引流及时排出积液是防治皮下积液预防感染的重要手段，其中包括微创置管引流接负压吸引器引流[1]、细针穿刺抽吸加压包扎、纱条填塞引流、传统的积液区注射四环素、红霉素、高渗葡萄糖等方法[2]，笔者对照分析以上两种方式在46例乳腺癌术后皮下积液伴感染中的治疗效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料 我院于2009年10月～20l3年10月行乳腺癌改良根治术的254例患者的临床资料，对乳腺癌术后发生皮瓣下积液伴发感染病例进行有效治疗及分析。1.2方法1.2.1微创置管引流接负压吸引器引流 于患者皮肤红肿、积液波动感最明显处或B超定位积液最低位处，予以术区常规消毒，用2%利多卡因局部浸润麻醉满意后，取长约0.5cm切口，切开皮肤，置入引流管缝合皮肤并固定引流管外接负吸引压器[3]，局部予以加压包扎使皮瓣贴合胸壁。注意观察引流量、引流液颜色及引流性质等，根据局部情况给予哌拉西林或头孢唑啉静脉滴注抗感染治疗，加强局部切口换药，切口及时换药，保持切口敷料干燥，同时给予切口红外线微波热疗，加强患者营养支持治疗，如患者引流管连续3d引流量10ml时拔除负压引流管，拔除引流管后皮瓣贴合、积液感染症状消失、切口完全愈合为临床治愈。1.2.2细针穿刺抽吸加压包扎 于患者皮肤红肿、积液波动感最明显处或B超定位积液最低位处，予以术区常规消毒，用2%利多卡因局部浸润麻醉满意后，取细针穿刺接注射器，反复抽吸积液抽至负压拔针，适当加压包扎，密切关注积液情况，每日反复穿刺抽吸，抽吸后适当加压包扎，每日换药，并根据局部情况给予哌拉西林或头孢唑啉静脉滴注抗感染治疗，加强局部切口换药，切口及时换药，保持切口敷料干燥，同时给予切口红外线微波热疗[4]，加强患者营养支持治疗，直至积液量明显减少、皮瓣贴合、积液感染症状消失、切口完全愈合。1.3统计分析 采用SPSS16.0统计软件对数据进行t检验。2结果2.1皮下积液感染发生率 254例乳腺癌患者术后46例发生皮下积液感染，感染率18.1%。平均年龄45.2岁，其中横梭形切口36例、纵切口10例均发生于拔除引流管后或引流管不通畅时。确诊后给予通畅引流，随机分为微创置管引流接负压吸引器引流组23例，细针穿刺抽吸加压包扎引流组23例，并应用抗生素控制感染，其中应用哌拉西林38例、头孢唑啉8例。两组一般资料及抗菌药物应用差异无统计学意义。2.2两种引流方式疗效分析 微创置管引流接负压吸引器引流及细针穿刺抽吸加压包扎引流均具有较好的治疗效果，两组治愈率均达到了100.0%，两组平均治愈时间7d及12d，差异有统计学意义（P0.05），微创置管引流接负压吸引器引流较细针穿刺抽吸加压包扎引流具有更短的治疗时间，而且患者痛苦小，治疗费用更低。另外，微创置管引流接负压吸引器引流较细针穿刺抽吸加压包扎引流具有多点优势。见表1。3讨论乳腺癌改良根治术游离皮瓣范围广、毛细管道大量破坏、电刀的广泛应用及术后不合理的功能锻炼等因素，使术后术区易产生皮下积液并伴发感染，本研究254例乳腺癌患者术后46例发生皮下积液并感染。皮下积液发生后，如不及时处理，可导致皮瓣漂浮，皮瓣与胸壁无法建立毛细血管供应，促使皮瓣坏死。皮下积液处理不好会影响手术切口愈合，还可能影响到患者的术后辅助治疗如化疗、放疗等进一步治疗，总之皮下积液感染的发生易引发皮瓣愈合延迟或患肢功能障碍等并发症，增加患者痛苦，延误后续治疗