干休所老年慢性病患者用药的管理建议.docVIP

干休所老年慢性病患者用药的管理建议摘要：老年人是慢性病的高发群体，通过分析我所存在的患病率高、用药情况复杂、用药依从性差等现状，分析原因、危害，提出合理化的管理建议，以进一步改善现状，更好的为老干部服务，让他们安度晚年。关键词：慢性病；现状；原因；危害；建议慢性病不是特指某种疾病，主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点，往往需要长期治疗、护理及特殊康复训练。我所现健在老干部59名，年龄为82～94岁，平均年龄86.9岁，依照年代年龄划分，他们都属于老年人；生理机能减退及心理因素的长期积累最终形成疾病形态的损害，他们成了慢性病的高发人群。1 现状联合用药在某些疾病是可取的甚至是必须的，《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识》（2011版）就强调[2]老年人降压治疗应为多种药物联合、逐步使血压达标；但对于冠心病、脑梗塞后遗症等慢性病，辅助性的活血类用重复用药现象严重。我所现有遗孀81户，合计共138户（其中有2户为双军人），其中购买并且正在使用无药准字标志的保健品的有98户，比例达到71.01%；每次购买金额最多达到2万元。大多数商品成份不清、作用不明，功效被片面夸大。我所曾发生过1例老干部因自行服用该类商品后，出现意识丧失的严重低血糖反应。保健品逐渐占据了治疗的主导地位，与正规治疗的必须药物主次不分。1.3依从性差：用药依从性（drug compliance，medication compliance）是指患者遵从医嘱或治疗建议的程度。老干部的疾病复杂、合并症多，联合用药普遍，且他们的认知、辨别、记忆能力均有所下降，治疗方案的复杂是影响依从性的主要因素。我所实行的是每月送药上门服务，除了住院之外的口服药物过程都是在家中完成的，大多数老人是独居，子女疏于照顾，不能很好的辅助老人完成服药，这就极易发生用药不当问题，容易造成悲观、消极情绪，不利于他们坚定治疗信心。2原因2.1心理期望值高：离休干部属于老年人群中的特殊群体，上级对两高期老干部保健要求的不断提高，军地可利用的优越的医疗资源不断丰富，这就增强了老干部医疗优越感、治愈疾病的信心，对延长寿命的心理期待也随之增强。2.2追求新、贵药：新药的推出代表了医学的发展进步，但对个体疾病而言没有必然的联系，许多价廉的经典药物是经受了临床检验并被证明行之有效的。药品作为一种特殊的商品，其价格是由多方面因素决定的，与药效并不成正比关系。2.3药物调整不规范：市场上同类型的药物选择面很广，同一种药物，厂家、商品名、剂量、剂型、包装、是否进口都可能有差异。同样是高血压药，对每个人的敏感程度有差异，服药后短期内不见效或未达到心理标准，就急于换药，完全违背用药调整原则。根据药效动力学，药量的增加达到最大效能后，再增加剂量，药物效应也不会增加，增加的只是副作用。2.4监管不到位：现在医院对于疾病的诊疗十分注重专科专病，由于病情需要，老干部常需多方会诊，医疗的连续性得不到保障，诊疗意见不完全统一。我们如果不能及时发现一些不合理的用药，不能恰当的取舍并及时调整，就必然导致用药情况人为的复杂化。3危害3.1导致医疗副作用 年龄的增长导致生理条件发生变化，这会改变药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄。多重用药加重肝脏负担，肾功能不全导致药物及其代谢物清除率下降。据报道约1/3使用5种以上药物的老年患者每年都会发生药物间不良反应。3.2浪费了医疗资源，增加了医疗费用根据我所2011～2013年逐日药品消耗统计，有1种慢性疾病的老干部药费支出为4156.8元/年，患2种的为5724.90元/年，而≥3种的达17962.55元/年。单纯根据患病的数量合计计算，患有≥3种慢性病的老干部花掉了整个药费开支用的91.37%。4建议4.1加强用药知识宣传 用药的乱象很多来源于对用药的安全性认识不够。通过教育提高老干部的认知水平，调整用药心态，指导他们正确区分保健品、药品，明确主次关系，不轻信广告宣传，不滥用偏方、秘方，合理使用保健滋补品。用药知识的宣传要以简单通俗易懂的语言表达，力求能让各年龄段的老年患者理解，并要建立定期随访制度。医生可以参照《老年人潜在不适当用药Beers标准》，重点对一些药物的禁忌症、药物搭配等方面讲透；及时纠正服药方式、时间上的错误：如阿卡波糖在吃第一口饭时嚼服，这样才能最好抑制糖苷酶，延缓碳水化合物的分解；很多人迷信中药、中成药没有副作用，文献中也有大剂量吃中药后出现高钾血症，引起严重心脏不良反应。4.2提高用药依从性 研究表明良好的用药依从性是提高老年慢性患者治疗率并在此基础上逐步提高控制率的有效方法。提高患者的用药依从性，可以最大程度地发挥药