老年急性胆囊炎合并胆结石的外科治疗策略探讨.docVIP

老年急性胆囊炎合并胆结石的外科治疗策略探讨摘要：目的 探讨外科手术治疗老年急性胆囊炎合并胆结石的临床疗效和治疗策略等，为该类疾病的临床治疗提供参考。 方法 回顾我院2009年4月～2013年11月间收治的103例老年急性胆囊炎合并胆结石的外科治疗状况，对其临床疗效和手术方法等进行汇总分析。结果 单纯胆囊切除74例，胆囊切除配合腹腔引流21例，胆囊造口术3例，胆囊切除配合胆总管探查T管引流术5例。经过上述治疗，患者如期治愈出院，随访结果显示远期临床疗效良好。结论 针对老年患者的胆囊病变类型和病变程度，选择合适的外科术式，可有效提高手术成功率和其临床疗效。关键词：胆囊炎；胆结石；老年；外科治疗近年来，随着饮食结构、饮食习惯及作息习惯等的改变，胆结石、胆囊炎的发病率呈逐年上升趋势。老年患者由于消化机能逐渐衰退，胆囊炎、胆结石的发病率较往年也有较为显著的升高。轻度胆囊炎和胆结石可通过饮食调节实现对病情的控制，但重度胆囊炎或胆结石则必须给予系统性的药物治疗或外科手术治疗，否则可能会危害患者的生命健康[1]。在胆囊炎合并胆结石的临床治疗方面，外科手术是清除结石最为有效、快速的途径，经过多年的发展，外科手术治疗胆结石的临床疗效已获广泛的临床肯定[2]。但由于老年患者身体机能较弱，抗外界应激能力较青壮年也有明显下降，选择合适的外科手术时机和有效降低并发症对于老年胆囊炎合并胆结石患者具有重要的临床意义。1 资料与方法1.1一般资料 以我院2009年4月～2013年11月收治的103例老年急性胆囊炎合并胆结石患者为研究对象，回顾并汇总其临床外科治疗情况。其中，男性62例，女性41例，年龄65～83岁，平均年龄（70.28±8.54）岁，病程3d～17年（自确诊开始算）。在合并基础疾病方面，高血压病37例，糖尿病19例，冠脉综合征11例，肺气肿2例，肝功能异常3例。纳入与排除标准？?纳入标准[3]：①临床症状表现为右上腹绞痛、疼痛可放射到后肩胛骨、消化不良等症状，结合超声、CT等检查结果确诊为急性胆囊炎合并胆结石。②年龄65岁以上，符合老年人群的界定标准。③来我院就诊前，未接受过肝胆相关的外科手术。④患者自身的基础疾病属中低程度，不影响手术的实施。⑤患者及其家属均签署知情同意书，且手术相关操作和本次的研究内容符合医学伦理的相关规定。排除标准：凡不符合上述纳入标准任何一条者均排除入组，不作为研究对象。1.2方法 103例患者中，行单纯胆囊切除术74例，行胆囊切除配合腹腔引流术21例（指征：1、胆囊组织坏死重，术野渗血、渗液较多；2、术中因组织粘连较重，解剖关系不清或变异，恐术时发生副损伤，术中难以发现）。胆囊切除配合胆总管探查T管引流术5例（指征：1、2例术中扪及胆总管内有结石；2、3例术中发现胆总管直径大于10?，2例胆囊结石小，有可能小结石进入胆总管，1例胰头部扪及肿物）。胆囊造口术3例（指征：3例均局部组织炎症及粘连重，解剖关系不清，行胆囊切除术，不仅术中出血多，手术难以耐受，且易发生副损伤）。术后，护理人员密切关注患者的生命体征、引流情况及创口愈合情况等，一旦发现异常及时告知医生并给予处理。1.3 数据统计分析 搜集数据录入Excel，随后使用统计分析软件SPSS16.0进行汇总分析。2结果所有患者均顺利完成手术，术中未发生死亡、休克等严重并发症。术后103例患者中，除1例合并有糖尿病的患者发生切口轻度感染而延迟愈合外，其它患者均顺利治愈出院。患者出院后以复诊的方式接受为期6个月的疗效随访，随访结果显示5.82%胆囊切除患者有轻微的消化不良现状，其它患者恢复良好，可正常生活。3讨论目前，我国已步入老龄化阶段，老年人群的比例呈逐年上升趋势。脑血管疾病、冠心病、糖尿病及肝胆疾病等已逐渐成为威胁我国老年人群身体健康的重要危险因素[4]。胆囊炎和胆结石作为普外科常见的高发疾病，虽然其发病进程较为缓慢且短期内临床危害不及脑血管病和冠心病等，但患者若不及时得到治疗，不仅会导致肝胆功能受损，甚至可能会因病变累及附近脏器而诱发可致死的合并症[5]。我国关于胆囊炎的流行病学统计结果显示，我国胆囊炎和胆结石的发病率约为8%～10%，且其发病人群的广泛性越来越明显，从青少年患者到老年患者均可发生[6]。关于胆囊炎和胆结石的临床发病原因，与当前饮食结构、饮食规律及环境因素等均有一定关系，其中长期饮食均衡、高热量、高脂肪饮食等习惯已被临床认为是导致胆囊炎和胆结石的独立危险因素。胆囊炎和胆结石的临床症状以右上腹不适、疼痛及消化不良等为典型代表，但由于老年患者生理机能退化、应激反应力较低，实际临床上所见到的老年性胆囊炎和胆结石的临床症状并不具有典型性，使其临床诊断存在着一定困难[7]。在老年胆囊疾病的诊断中，患者自身基础疾病所表现出的临床症状也可能会掩盖胆囊病变的相关症状