腺垂体功能减退症合并肺结核1例.docVIP

腺垂体功能减退症合并肺结核1例摘要：报道1例肺结核患者，患者因发热、咳嗽、恶心、呕吐、乏力、纳差入院，有产后大出血病史，产后4年出现闭经。查皮质醇昼夜节律消失，性腺激素水平降低，甲功正常，头颅MRI示空蝶鞍，肾上腺CT示未见异常，诊断为腺垂体功能减退症合并肺结核，予以强的松、左旋甲状腺素钠、抗结核及补液治疗，病情好转出院。关键词：腺垂体功能减退症；肺结核；低钠低氯血症腺垂体功能减退症是指腺垂体分泌激素减少，发生于产后的又称席汉综合征。起病有急，有隐匿，隐匿起病者不易被发现，容易被漏诊。本文报道1例合并肺结核的腺垂体功能减退症患者。1临床资料患者，女，49岁，农民，因发热、咳嗽20+d，恶心、呕吐、乏力、纳差7天入院。入院前20+d患者无明显诱因出现发热，体温最高39℃，以下午及夜间为主，咳嗽，无畏寒，无咳痰、盗汗、咯血、胸痛、气促，在当地医院住院，考虑为肺部感染，肺结核，治疗不祥，治疗后咳嗽有所减轻，体温正常，7d前出现恶心、呕吐，呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，不含胆汁及咖啡样物，乏力，纳差，症状进行性加重。既往史：平素身体差，易感冒，劳动力差，24年前有产后大出血病史。月经史：初潮14岁，每次3～5d，周期30～35d，29岁绝经。体格检查：体温36℃，脉搏76次/min，呼吸15次/min，血压102/66mmHg，神志清楚，精神萎靡，少语，消瘦体型，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，眉发稀疏，皮肤粗糙，浅表淋巴结未扪及肿大，唇无发绀，颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿??音和胸膜摩擦音，心腹无异常，双下肢不肿，病理征阴性。入院诊断为咳嗽待查：肺结核？予以急查血常规、生化分析，补液、完善胸部CT等检查。血常规：WBC 5.89×109/L，中性粒细胞百分比63.3%，RBC 1.71×1012/L，Hb 84g/L，生化分析：钾3.0mmol/L钠112.2mmol/L氯78.3mmol/L，肝肾功、血脂、血糖正常。胸部CT：右肺上叶尖后段、下叶背段、内后基底段结节状、斑片状、条索状、云雾状密度增高影，边缘模糊，密度不均。诊断考虑为右肺III型结核无痰。初治，中度贫血，低钾低钠低氯血症，予以异烟肼0.3 qd、利福平0.45 qd、乙胺丁醇0.75 qd、吡嗪酰胺0.5 tid抗结核并积极纠正电解质紊乱。经充分补充电解质钠氯后，患者仍感明显乏力，精神差，多次复查电解质均提示明显的低钠低氯血症。结合其有产后大出血、早年闭经、顽固性低钠低氯血症，考虑腺垂体功能减退症的可能，行皮质醇、性腺激素、甲功等检查。结果提示：皮质醇0：00时5.42ug/dL，8：00时5.48 ug/dL，16：00时11.52ug/dL，促肾上腺皮质激素0：00时6.55pg/mL，8：00时6.91pg/mL，16：00时9.26pg/mL；孕酮1500pg/mL叶酸3.88ng/mL铁蛋白788.45ng/mL促红细胞生成素29.01mIU/mL抗内因子抗体0.95 AU/mL抗壁细胞抗体2.7U/mL。妇科B超：子宫及双侧卵巢小，未见占位性病变。头颅MRI：空蝶鞍，双侧额叶、脑干（中脑-脑桥交界区）缺血灶。肾上腺CT：未见异常。请内分泌科会诊，腺垂体功能减退症诊断明确，予以强的松8：00 10mg口服，14：30 5mg口服，左甲状腺素钠片12.5ug qd逐渐加量至50ug qd。治疗后患者偶有咳嗽，无乏力、纳差、恶心呕吐、发热，精神好，复查电解质正常，病情好转出院。2讨论腺垂体功能减退症是常见的内分泌疾病，病因复杂，有报道中枢神经系统结核可导致腺垂体功能减退症[1-3]，临床以产后大出血为常见原因。临床主要表现为性腺功能减退、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等症候群，当在感染、创伤手术等应激状态下症状更明显，甚至发生垂体危象[4]。腺垂体功能减退症患者机体免疫功能、防御和监护功能较差，容易继发感染[5]，目前有合并细菌、真菌感染[6，7]的报道。本例患者有产后大出血病史，产后4年出现闭经，平素身体差，劳动力差，易感冒，症状较轻，未引起重视。此次以发热、咳嗽起病，院外经治疗后体温正常，咳嗽减轻，继之出现明显的消化道症状，入院时查体见少语，眉发稀疏，皮肤粗糙，贫血貌，结合有顽固性的低钠低氯血症，皮质醇、促肾上腺皮质激素、性激素、头颅MRI、肾上腺CT等检查，腺垂体功能减退症诊断明确。结合病史及胸部CT提示右肺病灶呈多形态改变，考虑为肺结核，予以抗结核、激素替代疗法、纠正电解质紊乱等治疗后，病情好转出院。因此，对我们感染科医生来说，有产后大出血病史、早年闭经的病人出现继发细菌、真菌、结核等感染，伴或不伴有顽固性的低钠低氯血症，需高度警惕腺垂体功能减退症，及时行相关检查以明确诊断，以免漏诊误诊及发生垂体危象。参考文献：[1]Mageshkumar S，P