新生儿黄疸13505幻灯片.ppt

新生儿黄疸 目的要求： 1.了解胆红素的代谢特点 2.掌握新生儿黄疸有生理与病理的区别 3.熟悉黄疸的病因病理、诊断要点和治疗。 4.掌握新生儿黄疸的护理要点。 5.掌握蓝光治疗 病史介绍 病史介绍 病史介绍 病史介绍 病史介绍 病史介绍 定义 胆红素代谢 新生儿胆红素代谢特点 生理性黄疸 病理性黄疸 病理性黄疸的病因 治疗要点 光照疗法 光照疗法 光照疗法 光照疗法 光照疗法 光照疗法 * * 实习生：杨依 指导老师：徐晓玲 患儿刘冬梅之女，40床 4天 患儿系G1P1，孕39+3W，在我院产科剖腹产娩出，生时羊水清，APGAR评分10-10分，今发现皮肤黄染明显，无发热、无抽搐及尖叫。无呕吐及腹胀。 5.27 体检：T：36.3，BP:63/35mmHg，P:130次/分，R:32次/分,体重：3405g SPO2:98% 皮肤：皮肤弹性一般；青紫：无;黄染：中度；部位：头面部，巩膜，躯干，四肢，手心足底 皮疹、出血点：耳后及臀部可见少许皮疹；水肿：无；硬肿：无 呼吸：呼吸平，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音 血常规：白细胞数目：22.37×109/L(正常值：4~10) 中性粒细胞数目：13.91×109/L（正常值： 2~7） 血生化：总胆红素300umol/L（3~24） 直接胆红素10umol/L（0.0~10.0） 间接胆红素290umol/L（2.0~17.0） 胸片：示两肺纹理增多 诊断：新生儿高胆红素血症 新生儿肺炎 新生儿败血症 治疗： 美洛西林钠舒巴坦钠：0.21g Q12h 0.9%Nacl : 5ml VitK1 : 5mg 10%Gs :5ml VitC300mg 核黄素磷酸钠3mg 10%Gs :50ml 枯草杆菌二联活菌颗粒剂0.5g 口服 茵栀黄颗粒1g 口服 5.27 ： 双面蓝光照射16h 5.28 ： 双面蓝光照射8h*2 5.28 急诊生化：胆红素：116umol/L 直接胆红素16umol/L 间接胆红素100umol/L 5.31 自动出院 新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血液及组织中胆红素水平升高而出现皮肤、粘膜及巩膜发黄的临床症状。 新生儿黄疸可分为生理性和病理性两类。 血红蛋白 吞噬细胞↓（骨髓、肝脾） 分解 未结合胆红素 (脂溶性) ↓ 肝脏 (葡萄糖醛酸酶) 胆 ↗ ↓ ↙ 肝 ↑ 结合胆红素 (水溶性性) 循 ↑ ↓ 环←血循环← 肠道 (细菌作用) ↙ ↓ 肾脏 粪胆原 ↓ ↓ 尿胆原 → 排出体外 1. 胆红素产生过多：新生儿每日生成胆红素约为 8.8mg/kg? 2. 胆红素与白蛋白联结运送的能力不足3. ?肝细胞摄取非结合胆红素能力差4. 肝脏酶细统发育不完善5. 肠肝循环增加 出生2-3天后出现，第4~6天达高峰，足月儿在生后7-10天消退，早产儿可持续至第4周。不伴有其它临床症状。 生理性黄疸者血清胆红素值多低于12mg/dl。 生理性黄疸产生的原因： 2、红细胞过多而致胆红素产生过多 1、葡萄糖醛酸转移酶不足 1.??黄疸常在出生后24小时内出现2.??黄疸严重，血清胆红素12mg/dl早产儿15mg/dl。或每日血清胆红素上升超过5mg/dl (85umol/L)。3.??黄疸持久不退，足月儿持续2周以上早产儿超过4周。4. 黄疸消退后，又重复出现或进行性加重。 5、血清结合胆红素 26umol/L 1)新生儿肝炎 2)新生儿败血症及其他感染 3)新生儿期溶血性疾病 1）新生儿溶血病 2）先天