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新生儿黄疸 Neonatal Jaundice百色市人民医院黄慧 * *   黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的表现。 成人 血清总胆红素含量1mg/dl， 当 2mg/dl时，临床上出现黄疸。 新生儿 血中胆红素5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸； 50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸； 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。 正常胆红素代谢特点 胆红素的来源； 胆红素在血循环中的运输； 肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄； 胆红素的肠肝循环。 胆红素正常代谢示意图 白蛋白 白蛋白 胆红素生成过多; 联结的胆红素量少; 肝细胞处理胆红素能力差; 新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加; ※ 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重; 新生儿胆红素代谢特点 新生儿黄疸分类 221 257（高） ＜221 ＜257 血清胆红素μmol/L 相应表现 良好 一般情况 足月儿 早产儿 足月儿 早产儿 黄疸 病因复杂 新生儿胆红素代谢特点 原因 ＞34μmol/L（2mg/dl） 血清结合胆红素 85μmol/L（5mg/dl）（快） ＜85μmol/L（5mg/dl） 每日胆红素升高 12.9 15 ＜12.9 ＜15 mg/dl 2周 4周（长） ≤2周 ≤4周 持续时间 黄疸退而复现 5～7天 7～9天 消退时间 4～5天 5～7天 高峰时间 生后24小时内（早） 2～3天 3～5天 出现时间 病理性黄疸 生理性黄疸 特点 病理性黄疸分类 胆红素生成过多 肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下 胆汁排泄障碍 ※ 临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致 胆红素生成过多 红细胞增多症 血管外溶血 较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他部位出血 同族免疫性溶血 血型不合如ABO或Rh血型不合等 胆红素生成过多 感染 肠肝循环增加 先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂养延迟等→胎粪排泄延迟→胆红素吸收↑ 母乳性黄疸 胆红素生成过多 血红蛋白病 红细胞膜异常 G-6-PD、丙酮酸激酶、己糖激酶缺陷、遗传性球形 红细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性口 形红细胞增多症等 肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下 缺氧 Crigler-Najjar综合征(先天性UDPGT缺乏) Gilbert综合征(先天性非溶血性未结合胆红素增高症) 肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下 Lucey-Driscoll综合征(家族性暂时性新生儿黄疸) 药物 其他 先天性甲状腺功能低下、脑垂体功能低下和先天愚型等常伴有血胆红素升高或黄疸消退延迟; 胆汁排泄障碍 新生儿肝炎 多由病毒引起的宫内感染; 先天性代谢缺陷病 α1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、果糖不耐受症、酪氨酸血症、糖原累积病Ⅳ型及脂质累积病等; Dubin-Johnson综合征 (先天性非溶血性结合胆红素增高症) 胆汁排泄障碍 胆管阻塞 先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿 胆汁粘稠综合征 肝和胆道的肿瘤 ※ 肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，如同时有肝细胞功能受损，也可伴有未结合胆红素增高 询问病史 体格检查 实验室检查 新生儿黄疸的实验室检查步骤 组织和影像学检查 询问病史 母亲孕期病史 家族史 患儿情况，尤其黄疸出现时间 母乳性黄疸、感染性疾病、球形红细胞增多症 生理黄疸期已过,黄疸持续加深 感染、胎粪排出延迟 4～5天 生理性黄疸 2～3天 Rh或ABO溶血病、宫内感染 24小时内 可能的情况 时 间 体格检查 观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度 152.2±29.1（8.9±1.7） 躯干上半部 256.5（15） 手、足 256.5±29.1（15±1.7） 臂及膝关节以下 201.8±30.8（11.8±1.8） 躯干下半部及大腿 100.9±5.1（5.9±0.3） 面、颈部 血清胆红素μmol/L（mg/dl） 黄疸部位 黄染的色泽 颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红素为主的黄疸; 夹有暗绿色 →有结合胆红素的升高。 确定有无贫血、出血点、肝脾大及神经系统症状。 实验室检查 一般实验室检查 血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、血型（ABO和Rh系统） 红细胞脆性实验 高铁血红蛋白还原率 血清特异性血型抗体检查 诊断新生儿溶血病的的主要依据 肝功能检查 总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原 诊断步骤 正常或