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第二章 无菌术和手术基本操作 沧州中西医结合医院外五科 教学目标 第一节 无菌术 微生物普遍存在于人体和周围环境。在手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中,如不采取一定措施,微生物即可通过直接接触、飞沫和空气进入伤口,引起感染。 外科无菌术:无菌术是针对感染来源所采取的一种预防措施,由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成 灭菌法:一般是指预先用物理方法,彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。(有的化学品如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等,可以杀灭一切微生物,故也可在灭菌法中应用)。 消毒法:消毒法又称抗菌法,常指应用化学方法来消灭微生物,例如器械的消毒,手术室空气的消毒,手术人员的手和臂的消毒以及病人的皮肤消毒。 灭菌:灭菌系指杀灭一切活的微生物(包括芽孢)。 消毒系指杀灭病原微生物和其他有害微生物,并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。 有关的操作规则和管理制度则是防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染,以免引起伤口感染的办法。 灭菌法所用的物理方法有高温、紫外线、电离辐射等,而以高温的应用最为普遍。手术器械和应用物品如手术衣、手术巾、纱布和盆、罐等都可用高温来灭菌。电离辐射主要用于药物如抗生素、激素、类固醇、维生素等,以及塑料注射器和缝线等的灭菌。紫外线可以杀灭悬浮在空气中、水中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒等。但它不能射入食物和衣料、被服等纺织物,故一般常用于室内空气的灭菌。 灭菌法 1、高压蒸气灭菌法: 最普遍,效果可靠。 用蒸气压力104.0~137.3kPa时,温度可达121~126 ℃,维持30分钟,即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌。 物品灭菌后有效期为2周。 多用于一般能耐受高温的物品,如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。 高压蒸气灭菌法的注意事项 ①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧,一般控制在60cm×35cm×25cm; ②放入灭菌器内的包裹,不要排得太密; ③包内和包外各贴一条灭菌指示带; ④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等,禁用高压蒸气灭菌法;锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌,以免变钝; ⑤瓶装液体灭菌时,要用玻璃纸和纱布包扎瓶口,如用橡 皮塞的,应插入针头排气; ⑥已灭菌的物品应做记号,以便识别,并需与未灭菌的物品分开放置,以免弄错; ⑦要有专人负责。 2、煮沸灭菌法 适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。 在水中煮沸至100℃后,持续15~20分钟,一般细菌可被杀灭,但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭。 如在水中加碳酸氢钠,使成2%碱性溶液,沸点可提高到时候105℃,灭菌时间缩短至10分钟,并可防止金属物品生锈。 高原地区气压低、沸点低,故海拔高度每增高300m,一般应延长灭菌时间2分钟。在高原地区,可应用压力锅来煮沸灭菌。压力锅的蒸气压力一般为127.5 k Pa,锅内最高温度能达124℃左右,10分钟即可灭菌。 煮沸灭菌法注意事项 ①物品必须完全浸没在水中; ②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入,持续煮沸15分钟即 可,以免煮沸过久影响质量; ③玻璃类物品要用纱布包好,放入冷水中煮,以免骤热而 破裂;如为注射器,应拔出其内芯,用纱布包好针筒、 内芯; ④灭菌时间应从水煮沸后算起,如果中途加入其他物品, 应重新计算时间; ⑤煮沸器的锅盖应严密关闭,以保持沸水温度。 3、火烧法 容器内倒入95%酒精少许,点火直接燃烧,用于金属器械。 适于金属器械在紧急情况下应用。 4、紫外线 适用于手术时、治疗室、隔离病房或必须进行清洁消毒的病房。 可杀灭悬浮在空气中和依附于物体表面的微生物。 抗菌法 包括药液浸泡和气体熏蒸两种,用于皮肤消毒和不耐高温灭菌的物品。 常用的化学消毒剂: ①1:1000新洁尔灭溶液:浸泡时间为30分钟,常用于刀片、剪刀、缝针的消毒。1000ml中加医用亚硝酸钠5g,配成防锈新洁尔灭溶液,有防止金属器械生锈的作用。药液宜每周更换1次。 ②70%酒精:浸泡30分钟,用途与新洁尔灭溶液相同。酒精应每周过滤,并核对浓度1次。 ③甲醛溶液:10%浓度适用于输尿管导管、塑料类、有机玻璃的消毒,浸泡时间为30分钟。40%甲醛2与高锰酸钾1比例计算,用于气体熏蒸。 ④2%戊二醛水溶液:浸泡10~30分钟,用途与新洁尔灭溶液相同,但灭菌效果更好。 ⑤1:1000洗必泰溶液:抗菌作用较新洁尔强。浸泡时间为30分钟。 ⑥2~2.5%碘酊:用于皮肤消毒,涂抹后自干用70%酒精脱碘2次,以免刺激性皮炎。面部、会阴部、供皮区、小儿皮肤以及粘膜等部位禁用。 注意事项:①浸泡前
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