罗英瑾10 胸部幻灯片.pptVIP

胸膜的配布 脏胸膜：被覆于肺的表面 壁胸膜：贴附于胸内筋膜内面、膈上面、纵隔侧面,并　 　　　　突至颈根部。 　　　　分肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶四部 胸膜腔: 　　由脏、壁胸膜在肺根处相互延续围成左右各一密 　闭的窄隙。呈负压。 胸膜隐窝: 　在壁胸膜各部相互转折处,肺缘不能伸入其内,这些部位的胸膜腔称为胸膜隐窝。 1.肋膈隐窝: 　位于肋胸膜下缘与膈胸膜转折处,呈半环形。 2.肋纵隔隐窝: 　位于左侧肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘转折处下部。 胸膜反折线的体表投影 1.胸膜前界:为肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘的反折线。 起自锁骨内侧1/3上方 2-3cm，至第2胸肋关节靠拢, 右侧达第6胸肋关节移行为下界；左侧至第4胸肋关节略转外下,达第6肋软骨中点移行为下界。 　两侧胸膜前界在第2～4胸肋关节高度靠拢，向上下分开，形成两个三角形无胸膜区。 　上胸膜区，又称胸腺三角，内有胸腺。 　下胸膜区，又称心包三角，内有心和心包。 2.胸膜下界: 为肋胸膜的下缘与膈胸膜的反折线。 起自 锁骨中线 腋中线 肩胛线 脊柱旁线 左 第6肋软骨中点 第8肋 第10肋 第11肋 第12胸椎棘突 右 第6胸肋关节 第8肋 第10肋 第11肋 第12胸椎棘突 （二）肺 肺下界与胸膜下界的体表投影 锁骨中线 腋中线 肩胛线 脊柱旁线 肺下缘 第6肋 第8肋 第10肋 第10胸椎棘突 胸膜下界 第8肋 第10肋 第11肋 第12胸椎棘突 肺门和肺根： 　肺门：肺纵隔面中部的凹陷，有肺根出入。 　肺根：出入肺门各结构的总称，包括主支气管、肺动静脉、 　　　　支气管动静脉、淋巴管和肺丛等外包以胸膜。 　主要结构的排列关系： 　由前向后：肺上静脉、肺动脉、主支气管、肺下静脉 自上而下： 　左：　　　　　　肺动脉、　　主支气管、肺上下静脉 　右：上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上下静脉 支气管肺段：每一肺段支气管及其所属的肺组织为一支气管肺段。 　肺段内有:段支气管、肺段动脉和支气管血管支伴行 　肺段间有:少量结缔组织和段间静脉通行,是肺段切除标志。 五、纵隔 概述 境界与位置： 　位于胸腔正中偏左,呈矢状 位,分隔左右胸膜囊和肺。 　前界:胸骨和肋软骨内侧部 　后方:脊柱胸段 　两侧:纵隔胸膜 　　上:胸廓上口 　　下:膈 2.分区(四分法): 上纵隔 下纵隔:前、中、后纵隔 3.侧面观： 　以肺根为中心 1）左侧面观: 上方: 　主动脉弓及其分支左颈总动脉和左锁骨下动脉、左喉返神经。 前方: 　左膈神经和心包膈血管。 后方: 　左迷走神经、胸主动脉、左交感干及内脏大神经。 2）右侧面观: 上方: 奇静脉弓、上腔静脉、气管和食管。 前方: 右膈神经和心包膈血管。 后方: 右迷走神经、食管、奇静脉和右交感干。 下方: 下腔静脉。 上纵隔 可分为三层: 前层: 　有胸腺，左、右头臂 静脉和上腔静脉。 中层: 　有主动脉弓及其三大 分支、膈神经和迷走神 经。 后层: 　有气管、食管、左喉 返神经和胸导管。 胸腺：位于上纵隔前层、胸腺三角内。前方为胸骨 　　　后面附于心包和大血管的前面 　※　胸腺肿大可压迫气管、大血管甚至食管而出 　　　现呼吸困难、紫绀和吞咽困难。 上腔静脉及其属支: 位置：位于上纵隔右前部,由左、右头臂静脉在右第 1 胸肋 结合处后方合成，下行至第 3 胸肋关节高度注入右心房。 毗邻：左侧　升主动脉和主动脉弓 　　　右侧　右膈神经、心包膈血管和纵隔胸膜 　　　前方　胸膜和肺 　　　后方　气管、右迷走神经和奇静脉 主动脉弓及其分支: 位置：平右第 2 胸肋关节后方接升主动脉，呈弓形向左后行， 至脊柱左侧第 4 胸椎下缘续为胸主动脉。弓的上缘发出三 大分支。头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉 毗邻：左前　左纵隔胸膜、肺、左膈神经、心包膈血管、 　　　　　　迷走神经及其发出的心支 右后　气管、食管、左喉返神经、胸导管和心深丛 下方　肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管 　　　　　　心浅丛 动脉导管三角 位置：位于主动脉弓的左前方,前界为左膈神经,后界为左迷走神经,下界为左肺动脉。 内容：三角