食管癌的放射治疗幻灯片.pptVIP

食管癌的放射治疗 重庆医科大学附属第一医院肿瘤科 张 幸 平 溃疡型食管癌应从小剂量照射开始，逐渐加至常规分割剂量，以免发生穿孔。 若出现穿孔前征象：胸背疼痛加重、体温升高、脉搏加快、血WBC升高等，应立即中断放疗，禁食、插鼻飼管/食管支架置入/胃造瘘，并积极给予抗感染、促进蛋白质合成的药物治疗及支持、对症治疗。 （2） 根治性放射治疗 目的：期望通过根治量的放射治疗，局部肿瘤能得到有效控制，获得较好的生存率和生活质量。放射治疗后不能因为放射所致的并发症而影响生活质量。 要求：放疗部位精确、肿瘤剂量分布均匀、正常组织受量少、照射技术重复性好。 根治剂量： DT:60Gy～66Gy/30～33次/6～7周 （常规分割法：CF），但总的5-y-SR仅为10%～18%，治疗失败的主要原因是肿瘤局部未控或复发。 如何提高食管癌的局部疗效，是提高患者生存率的关键。 通过改变放射治疗的时间-剂量-分割因子（TDF）,来提高治疗增益比（TR），从而 提高食管癌的局控率和患者的生存率。 ※ 精确放射治疗法： 三维适形放射治疗（3DCRT)： 放射剂量分布在三维方向上与靶区一致 调强适形放射治疗（IMRT）： 放射剂量分布在三维方向上与靶区一致； 靶区内各点的剂量强度可以进行调节 （逆向计划设计与治疗方案优化，使靶区 内得到更为确定的放疗剂量而周围正常组 织的受量减少） ※ 精确放射治疗法： 图像引导放射治疗（IGRT)： 将放射治疗机和成像设备结合在一起，在治疗时采集有关的图像信息，确定治疗靶区和重要器官的位置和运动，检测和校正放疗时肿瘤和正常组织运动所引起的误差，使“精确放疗”得以完美实现。 IGRT的优势在于提高肿瘤控制率的同时，又可 以减少对周围正常组织的损伤，这对于受呼吸、心跳等影响较大的胸腹部肿瘤的放射治疗具有重要意义。 精确放射治疗剂量： 根治剂量： 95%PTV DT：60～70Gy/30～35次 推荐中晚期食管癌进行同步放化疗。 同步放化疗时的放疗剂量： 95%PTV DT：60Gy/30次 ● 术后放疗剂量： 95%PTV DT：50～60Gy/25～30次 术中放疗： 手术中针对肿瘤床一次性大剂量电子束照射。 方法：8～16MeV电子束照射， DT：15～20Gy 放疗后休息3～4周后再行外照射， DT：40Gy/4周 b) 腔内放射治疗： 多采用铱-192源的高剂量率后装 腔内放疗，Dm:6～8Gy/次，1～2次/周共用3～4次。 适用于与外照射配合的辅助治疗 (腔内放疗一般在外放射之后进行）；或晚期患者的姑息性治疗。 （3） 放射与手术综合治疗 术前放疗：目的是提高肿瘤切除率，疗效优于单纯手术者，可提高5-y-SR。 方法：外照射肿瘤原发灶及纵隔淋巴引流区， DT：40Gy/4周,休息2～4周后手术。 术后放疗：目的是减少肿瘤局部或区域淋巴结复发率，适用于有肿瘤残留和有淋巴结转移者。 方法：外照射纵隔和/或锁骨上淋巴引流区， DT：50～60Gy/5～6周。 * 第一节 食管癌的发病情况 食管癌是原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤 我国是食管癌的高发国家 发病特点： （1）地区分布广泛，但各地区之间的发病率和死亡率相差很大，在河南、福建、广东、四川、江苏等地形成了许多高发区。 河南省林县食管癌的年死亡率：135～145/10万 （2）男性多于女性，男 : 女 = 5 : 1 50～59岁为发病的高峰年龄 食管癌的病因复杂，是多因素协同作用的结果。 内因： 遗传因素（肿瘤易感性） 外因：食物中的亚硝胺类化合物含量过高、病毒（HPV病毒）及真菌感染、微量元素及维生素的缺乏、饮酒、吸烟、不良的饮食习惯、食管粘膜损伤等。 第二节 病理及解剖学特点 一、 食管癌的临床病理分型： （1）髓质型：临床上最常见，约占食管癌的56%～70%。梗阻症状明显，食管钡餐片表现为不规则的充盈缺损。累及范围较长，手术切除率较低，放疗中度敏感，预后较差。 （2）蕈伞型：约占食管癌的10%～17%。梗阻症状较轻，肿瘤如蕈伞样向食管腔内突起，食管钡餐片表现为局限性的充盈缺损。累及范围较局限，手术切除率高，对放疗敏感，治疗效果较好。 （3）溃疡型：临床梗阻症状较轻，形成较深的癌性溃疡，食管钡餐片见不规则的龛影形成。易发生穿孔，放疗时一定小心。 （4）狭窄型：临床梗阻症状明显，食管钡餐片见局部向心性狭窄，上端食管明显扩张。放疗不敏感。 （5）腔内型：梗阻症状不明显，