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第一章坚持医院公益性 二、医院内部管理机制科学规范 评审标准 评审要点 责任部门 负责人 完成日期 1.2.5按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。 1.2.5.1 按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合 理使用。 【C】 1.有贯彻落实《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先使用国家基本药物的的相关规定及监督体系。 门诊 2.有专门人员定期对医师处方是否优先合理使用基本药物进行督查、分析及反馈。 门诊 【B】符合“C”，并 有主管职能部门定期对优先使用国家基本药物情况进行总结分析、调整反馈，满足基本医疗服务需要 门诊 【A】符合“B”，并 1.国家基本药品目录列入医院用药目录，有相应的采购、库存量。 住院 2.对享有基本医疗服务对象使用国家基本药物（门诊、住院）的比例符合省卫生行政部门的规定。 住院 四、应急管理 1.4.5合理进行应急物资和设备的储备。 1.4.5.1 制订应急物资和设备储备计划，且有严格的管理制度及审批程序，有适量应急物资储备，有应对应急物资设备短缺的紧急供应渠道。 【C】 1.有应急物资和设备的储备计划。 办公室 2.有应急物资和设备的管理制度、审批程序。 办公室 3.有必备物资储备目录，有应急物资和设备的使用登记。 住院 【B】符合“C”，并 1.应急物资和设备有定期维护，确保效期，自查有记录。 精神 2.现库存的储备物资与目录相符，有适量的药品器材、生命复苏设备、消毒药品器材与防护用品，有水与食品的储备。 门诊 3.有主管职能部门监管记录。 办公室 【A】符合“B”，并 与供货商之间有应急物资和设备紧急供应的协议。 第三章医患安全 四、特殊药物的管理，提高用药安全 评审标准 评审要点 责任部门 负责人 完成日期 3.4.1高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存与使用要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。 3.4.1.1 严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。 【C】 1.严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度。 住院 2.有麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的相关规定。 住院 3.相关员工知晓管理要求，并遵循。 门诊 【B】符合“C”，并 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 住院 【A】符合“B”，并 执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法相关规定，符合率100%。 门诊 3.4.1.2 有高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品贮存与识别要求。 【C】 1.有高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定。 门诊 2.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”。 门诊 3.相关员工知晓管理要求、具备识别技能。 住院 【B】符合“C”，并 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 住院 【A】符合“B”，并 对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物做到全院统一“警示标识”，符合率100%。 门诊 3.4.2处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。 3.4.2.1 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。 【C】 3.开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌，按药品说明书应用。 门诊 【B】符合“C”，并 1.建立药品安全性监测制度，发现严重、群发不良事件应及时报告并记录，有相应急救预案与急救器材、药品（抢救室的配备）。 住院 2.临床药师为医护人员、患者提供合理用药的知识，做好药物信息及药物不良反应的咨询服务。建立有临床药师参加（特殊药品的使用前，如三代抗生素使用、联合使用抗精神病药物等