01成人心肺复苏课件.pptVIP

成 人 心 肺 复 苏 导 言 CPR难度与简易 CPR的科学性 目标是有效 学习重点 心脏骤停的定义与判断 基本生命支持的标准操作 基本生命支持的标准流程 高级生命支持和药物使用　　　　　　　　　　 心肺复苏的操作标准 一、判断 现场判断：判断现场是否有 危及病人及急救者自身的因 素，应在没有危险的情况下，尽量减少移 动病人。 判断意识：用声音或行动刺激病人，如拍病人肩 部或呼叫病人，观察病人是否有反应。 二、体位  对有反应的病人可采取自动体位  或恢复体位。 对无反应的病人应采取平卧位， 以 便进行下列处理。  注意：躯干整体转动  三、开放气道  仰头抬颏法 托颌法 注意：托颌法用于怀疑颈部损伤 四、异物清除(1) 清除口腔内可见的异物（假牙、呕吐物）(2) 怀疑为气道异物可采用Hemilich法 清醒患者的处理 昏迷但有心跳患者处理 心跳停止患者处理： 同CPR 气道异物 五、人工呼吸 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 口对导管通气 面罩－气囊通气 人工通气注意： 　任何人工通气过程中均应保证气道开放 （1）吹气时间应当超过1秒钟 （2）吹气量以能够见到患者胸廓运动为 标准 无氧源球囊-面罩通气 潮气量大致10 ml/kg (700～1000mL)，或成人球囊2/3体积被挤压陷，时间达2秒以上 携氧（O2 40%，氧气流量8～12 l/min 至 30 L/min） 球囊-面罩通气：较小的潮气量为6～7 mL/kg (约400～600 mL)，或成人球囊1/2体积被挤压陷，时间1～2秒 　　六、心脏按压 按压部位：胸骨下半部，两乳头连线与胸骨交叉处 按压方法：操作者一只手掌根部放在按压处，另只手叠在其上，手指交叉抬起。身体稍前倾，使肩、肘、腕在一条直线上，与患者躯体垂直，用力进行按压 按压深度：4～5cm 按压频率：100次/min，压/放时间相等 如2人以上，每2min轮换1次 注 意： 部位正确 上肢不得弯曲 “用力下压、快速按压” 下压后完全放松，放松时手掌不 离开胸壁 不得冲击性按压 有效的CPR 七、非同步直流电除颤 适应证：心室颤动及无脉性室速 除颤器及能量：除颤器分为单相波和双相波除颤器 单相波除颤能量为360J 双相波除颤首次除颤能量150-200J，如不清楚则可 选择200J 电极板的位置：右侧电极板放在病人右锁骨下区；左侧电极板放在与左乳头侧，中心在腋中线的位置 除颤次数：1次　　　　 2005复苏指南推荐： 在1次电击除颤后立即恢复CPR，而不是3次电击。 不在电击除颤后立即检查患者脉搏和心跳，应重新做 5组CPR（约2分钟）后在再检查脉搏和心律，评价是否再要做另1次电击除颤。 单相、双相波除颤效率比较 七、高级心脏生命支持（ACLS） 完成BLS后， 即初级A、B、C、D 基础上 需要行ACLS，包括：二级A、B、C、D A：建立人工气道、 B：机械通气 C：静脉通路、药物 D：判断原因 复苏后处理的问题 1、药 物 （1）肾上腺素 室颤和无脉性室速： 标准剂量1mg/次， 3~5min重复 气管内2~2.5mg 心室静止和无脉电活动（PEA）： 尚无证据支持或反对肾上腺素使用 （2）血管加压素 室颤与无脉性室速 单剂40U，与肾上腺素作用相同，可以替代第一剂肾上腺素？ 心室静止和PEA： 大样本研究显示，血管加压素（较肾上腺素）增加PEA病人存活率，但不能显著改善神经系统功能恢复 （3）阿托品 用于心室静止和PEA 推荐剂量：1mg，IV，每3~5min重复，不超过3剂 (4) 胺碘酮 室颤和无脉性室速 对CPR、除颤、肾上腺素、血管加压素无反应时考虑使用 首剂300mg，IV/IO，如无效，可追加150mg (5)利多卡因 室颤和无脉室速 随机对照研究显示，和胺碘酮相比，ROSC（自主呼吸循环恢复）率低，且更易发生心室停搏。 作为胺碘酮的替代品 用法：1~1.5mg/kg，首剂，间隔5~10 min增加0.5~0.75mg/kg，最大3mg/kg，IV 复苏中抗