29作用于血液和造血器官的药物1课件.pptVIP

第22章  作用于血液和造血器官的药物 血液系统的病理生理 1、出血——促凝血药 2、血栓——抗凝血药 3、贫血——抗贫血药 4、失血——血容量扩张剂 主要内容： 一、影响凝血过程的药物 ㈠促凝血药：维生素K等 ㈡抗凝血药 1.抗凝血过程药：肝素、香豆素类 2.抗血小板药：阿司匹林等 3.纤维蛋白溶解药：链激酶、尿激酶 等 二、抗贫血药 三、血容量扩充剂 四、促进白细胞增生药 肝素 1、与抗凝血酶Ⅲ （AT Ⅲ） 结合，增强 ATⅢ 与凝血酶的亲和力。 AT Ⅲ也可抑制丝氨酸蛋白酶：Ⅱa Ⅹa Ⅺa Ⅻa Ⅸa 临床应用 1.血栓栓塞性疾病 主要利用肝素的体内抗凝作用防止血栓的形成和扩展。如：肺栓塞、静脉栓塞、动脉栓塞、脑栓塞、急性心肌梗塞等。 2.弥漫性血管内凝血（DIC） DIC早期应用肝素能防止微血栓形成。防止纤维蛋白原和凝血因子的耗竭，避免继法性的出血。 3.其它 心血管手术、心导管、血液透析等抗凝；输血时预防血液凝固及血库保存鲜血等体外抗凝 不良反应 1、自发性出血 停药，并注射鱼精蛋白。 2、过敏反应。 3、其它：血小板减少症，骨质疏松和自发性 骨折，孕妇发生早产及胎儿死亡 低分子量肝素 抗凝特点： 1、对AT Ⅲ的亲和力不同，可分为高，低亲和力两类。高亲和力型抗凝血作用强，低亲和力抗血栓作用强，并发出血少。 2、在体内不易清除，生物利用度高，半衰期长。 3、对血小板功能影响小，不引起血小板减少。 4、有助于血栓溶解。 香豆素类 药理作用 1、香豆素类只在体内发挥强大抗凝作用，体外无效，且起效缓慢，即使静注给药也不能加速其作用。 2、维生素K竞争性结合与肝脏有关的酶蛋白，抑制维生素K由环氧化物向氢醌型转化，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化，使它们无活性，从而影响凝血。 对已形成的上述因子无抑制作用 临床应用 1、血栓栓塞性疾病 2、预防术后血栓形成 人工置换心脏瓣膜 髋关节术 关节固定术等手术后应用，防止静脉血栓发生 优点：口服有效，价格低廉，作用时间较长。 缺点：奏效慢，难应急需，作用时间过于持久，不易控制， 故在治疗开始1~2日内常与肝素合并应用。 枸橼酸钠 为体外抗凝血药 枸橼酸根离子能与血中钙离子结合成难解离的枸橼 酸钙，使血中钙离子浓度减少，从而阻止血液凝固。 主要用于贮存和输血时的抗凝，是血库保养液的主要成分之一。 第3节 抗血小板药 血小板是参与凝血过程和血栓形成过程的重要物质之一，在动脉血栓的形成过程中，血小板聚集是起始或触发步骤，这种黏附和聚集启动了血小板的分泌和释放过程，进而纤维蛋白形成稳固的血栓。 抗血小板药的主要作用机制 抑制血小板花生四烯酸代谢 增加血小板内CAMP浓度 阻断血小板膜糖蛋白受体 减少血栓素A2（TAX2）的生成 第4节 纤维蛋白溶解药 链激酶 药理作用 由β-溶血性链球菌培养液提出的一种蛋白质，不能直接激活纤溶酶原。 链激酶+纤溶酶原 链激酶—纤溶酶原激活物 临床应用 1、冠脉内注射可用于急性心肌梗死的病人，可使梗 死面积缩小，梗死处血管重建血流，但应早期用 药，以血栓形成不超过6小时为宜。 2、静脉注射链激酶可用于动静脉内新鲜血栓形成 和血栓栓塞 不良反应 1、自发性出血 2、过敏性休克 3、心律失常 尿激酶 尿液中提取的蛋白水解酶，过敏反应少。 直接激活纤溶酶原。 第二代溶栓药 对纤维蛋白有一定程度的特异性，较少引起出血。常用的有：重组组织型纤溶酶原激活因子（rt-PA），单链尿激酶型纤溶酶原激活物（scu-PA)，等。临床主要用于急性心肌梗死，脑血栓等血栓性疾病。 第5节 抗贫血药 贫血是一个症状，临床常见的有： 缺铁性贫血 补充铁剂治疗 巨幼红细胞性贫血 分别选用叶酸和维生素 B12治疗 再生障碍性贫血 采用同化激素和中西 医结合疗法 铁剂 铁是构成血红蛋白、肌