输尿管的损伤.pptVIP

治疗： 1、防治休克 2、急诊手术：采用下腹部正中切口，探查膀胱，清除血肿及尿外渗，修补膀胱破口，留置导尿管或膀胱造瘘。注意探查有无腹腔其他脏器损伤。 【尿道损伤】 尿道损伤在泌尿系统损伤中最常见，多见于男性青壮年。 男性尿道特点 ?男性尿道以尿生殖膈分为前、后两段。 ?前尿道：球部+悬垂部（海绵体）尿道， ?后尿道：前列腺部+膜部尿道。 ?分闭合性损伤和开放性损伤。 ?以骑跨伤、骨盆骨折引起尿道球部和膜部尿道为多见。 【尿道损伤】 ?前、后尿道的解剖学界定 ?前尿道损伤的病因与病理 ?临床表现和诊断 ?治疗：紧急处理、挫伤或轻度裂伤的治疗 ?后尿道损伤的病因与病理 ?临床表现和诊断 ?紧急处理，早期处理的原则，手术时机和并发症的处理。膀胱造瘘（Suprapubic cyctostomy） ?尿道裂伤或断裂的手术时机 下尿路损伤手术 尿道损伤 以球部和膜部尿道的损伤最多见。 鉴别诊断的要点：损伤时的机理不同；是否休克；尿外渗和血肿的范围。 治疗原则 紧急处理，手术指征与方法。 阴囊（睾丸）损伤的治疗原则 分类 第l类：尿道黏膜损伤。 第2类：球部尿道海绵体部分全层断裂、阴茎筋膜未破裂。 第3类：球部尿道全层大部或全部断裂，阴茎筋膜破裂。 第4类：后尿道损伤，均由骨盆骨折引起，尿道部分破裂或全部断裂。 诊断要点 1．尿外渗及血肿 (1)球部尿道损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋内，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，可蔓延至腹壁，但于腹股沟及尿生殖膈处受限。 (2)后尿道损伤时，尿液及出血渗聚于前列腺和膀胱周围，如尿生殖膈破损则尿外渗至会阴部、阴囊。 诊断要点 2. 症状：一般不出现休克，尿道出流血或出现 血尿，疼痛、局部血肿及淤斑，排尿困难及 尿潴留，尿外渗，继发感染可出现全身中毒 症状，感染坏死可形成尿瘘。 * * 第四十一章 泌尿系损伤 主讲教师:晏龙强 目的要求 1 、掌握损伤的病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、非手术与手术疗法的指征. 2 、熟悉尿道损伤的病理、诊断急诊处理原则. 3 、熟悉泌尿系各部位损伤的病因、病理解剖及临床表现. 概论: 概念：泌尿、男生殖系统以阴囊（睾丸）和男性尿道损伤最常见，外伤性单纯输尿管损伤最罕见 上尿路的损伤 输尿管的损伤以医源性最多见 肾损伤的类型 1 、肾挫伤 2 、肾部分断裂 3 、肾全层断裂 4 、肾蒂裂伤 【肾损伤】 肾损伤的病因 病理分类 ：肾挫伤；肾部分裂伤；肾全层裂伤；肾蒂损伤。 肾脏损伤的主要临床表现 ：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块和发热等。4种损伤的临床表现的区别 治疗原则及手术适应症 晚期并发症与预后 肾的解剖特点 肾位置较深、受周围组织器管的保护，不易受损伤。但肾实质较脆、包膜薄弱、受暴力打击可发生损伤。 病因与病理： 肾损伤分为： 1、开放性损伤：多发生在战时。平时可 见于锐器伤，多伴有胸腹器管损伤。 2、闭合性损伤：直接暴力、间接暴力。 按闭合性损伤的病理类型： 1）肾挫伤：可自行愈合。 （2）肾部分裂伤：多能自行愈合。 （3）肾全层裂伤：多需手术治疗。 （4）肾蒂损伤：肾蒂或肾段血管部分或全部 撕裂，病情重，积极抢救，急诊手术。 临床表现： 1、休克：重度肾损伤因创伤或出血出现休 克表现。尤其在合并其他脏器损伤时更 明显。甚至危及生命。 2、血尿：是诊断肾脏损伤的重要依据。肾挫 伤为轻微血尿；重度损伤为肉眼血尿； 肾蒂血管损伤，血尿不明显或无血尿；血 尿停止后再出现血尿，考虑合并感染。 临床表现: 3、疼痛：可引起腰痛、腹痛或肾绞痛。 4、腰腹肿块：如出现肾周围血肿和尿外渗较 多时可出现肿块。 5、发热：早期是吸收热，并发感染时出现高热。 诊断： 1、病史：有明显的外伤史，注意有无复合伤 2、化验：尿检查可见红细胞，损伤重时可出 现肉眼血尿。 3、X线检查：腹部平片可见肾轮廓增大。肾 排泄造影能了解肾损伤程度及对侧肾功能 情况。肾血管造影可了解肾血管有无损伤，必要时行肾动脉栓塞。 诊断: 4、CT:可清晰地了解肾破裂部位和肾周血肿 及尿液外渗范围。 5、B超：能观察肾破裂地部位和肾周血肿或尿外渗范围。 6、腹腔穿刺：可以了解有无腹腔脏器损伤。 治疗： 多数轻度损伤经保守治疗可以自愈，少数需手术治疗。 1、对症治疗：主要是抗休克治疗、输血、检 查有无合并其他器管损伤。 2、保守治疗：绝对卧床休