机械通气过中的故障排除.docVIP

机械通气过程中的故障排除 呼吸机-患者之间相互影响可导致各种情况的报警, 有的与呼吸机功能失常有关; 有的则与操作误差有关.在患者中的某些问题或呼吸机的调节不恰当,对患者的需要 本. 呼吸机报警 呼吸机所有各种报警均是有用的, 这些报警, 或两者均有. 某些报警可由操作者使其不激活;其他的则不能. 危及到系统的功能的报警, 如动力的丧失(电动的或气动的)或检测有一内在的技术上的误差, 则不能使之静音. 并需要立即关注. 美国呼吸监护协会(ARRC)对优先报警水平分为三级(表1). 框1列出更常见的报警类型. 本附录提供的判断程序图有助于解决常见报警情况. 表1: 呼吸机报警的事件和监测 报警事件 监测方面 1)电源故障(2)无气体输送 * 3)无气源 *4)超量气体供应 * 5)呼气阀故障 * 6)计时上的故障 * 二级水平 1)电池无电源(非使用时) *电源控制系统 2)*回路泄漏 * 3)空气-氧气 4)回路部分阻塞 5)加热器/湿化器故障 回路中的温度6)PEEP降低或超过 7)误触发 8)其他电动或备用子系统的限值 电动和气动系统监视器‘出格’,对输送气体无明显 三级水平 1)中枢神经系统驱动方面的改变 ,计时监测器 2)阻抗(所有阻力之和)方面改变 ,计时监测器 3)内源性PEEP 5 cmH2O ,计时监测器 *Respir.Care 37:1007,1992.ARRC”机械通气的要*当前报警限定为ISO和ASTM两种标准 确认和解决报警情况 报警即通知操作者有一个潜在的问题需要解决.大多数问题易于解决, 因为报警提供给操作者一个灯光或当前所发生问题及如何解决的信息. 例 某些低和高的压力报警原因见框2和框3. 无论何时发生了报警, 医师主要反应是确定患者通气是否适当. 有时解决问题显而易见. 例如患者与呼吸机Y形管脱开, 此种, 最重要的解决方法是将患者与呼吸机脱开, 并用复苏皮囊进行人工通气, 若患者情况改善, 问题即在于呼吸机. 例 利用呼吸波形来排除故障 医师相信呼吸机报警 患者症状上变化和更改呼吸机数据, 有助于. 近几年来, 呼吸波形更广泛地被利用, 且是评估和确定故障的另一工具. 虽然覆盖所有可确认问题的波形超过了本文叙述范围, 但本文回顾了确认问题最常见的波形. 气道阻力增加 图1显示了气道峰压(PIP)和平台压(Pplat)之, 作为证明气道阻力(Raw)增加的依据. 此外在流速-时间曲线上呼气流速的拖延(图1 A), 在流速-容积环上的呼气流速降低呈凹陷状(图1 B)和在压力-容积(图1 C)环上的吸、呼气的滞后现象的增加有助于说明气道阻力的增加. 图1: A. 在VCV中当气道压力是正常时, PIP和Pplat之间的正常差数. B 当气道阻力增加时, 这两者之间的差数也增加(即在气道中丧失了更多的压力即’P’). 注意B图中PIP也 图2:利用波形来证Raw增加. A.流速-时间曲线显示患者呼气流速波的拖延. B.流速-容积环显示正常的呼气流速(实线)和降低的呼气流速(虚线). C.压力-容积环的吸、呼气的滞后现象, 说明Raw增加(即环; 左右径增加 顺应性降低 在VCV中PIP和Pplat均成比例增加时, 肺顺应性即降低. 在上图举例中PTA不变, 提示问题在于肺而不是在气道. 确认肺顺应性降低另一方法是查阅压力-容积环偏向横轴, 输送相同的容积气体需要更多的压力(图3). Auto-PEEP 在下一次吸气前, 当呼气流速不能逐渐回复到零(基线),而是突然垂直降低到零. 即可证实气体滞留或Auto-PEEP. 此种情况在流速-时间曲线和流速-容积环可见及. 见图4和图5.