《法医病理学》第十九章 杀婴及虐待儿童.ppt

  第一节 杀婴 概念 　　杀婴（infanticide）是指用非法暴力手段，加害分娩过程中或娩出后不久的具有生活能力的新生儿生命的犯罪。 法医学检验、鉴定婴儿尸体时，必须解决以下几个问题： 是否新生儿； 有无生活能力； 新生儿是死产或活产； 分娩后的存活时间； 死亡原因。 一、新生儿存活时间的确定 根据分娩后存活婴儿的各种特征的出现或消失，可以确定为新生儿，并可推断其存活时间。 1、皮肤 新生儿皮肤上可附着羊水和血液，肛门周围及大腿有胎便（要排除出生后洗浴过）；皮肤还可附着胎脂，呈灰白色泥土样。 新生儿红斑：成熟儿皮肤紧张、丰满，出生5－6h后出现显著红晕，1－2d后消退。 新生儿黄疸：2－3d出现，4－5d加深，7－10d消退。 2、脐带 　　新生儿脐带湿润柔软、有光泽，灰白色蜡样， 根部无明显分界线 ，这是法医学上判断新生儿的主要特征 。 轻度炎症（6-12h） 红色分界线炎症环（24-36h） 显著发红肿胀（2-3日） 干燥萎缩脱落（5-8日） 形成脐窝（12-15日） 瘢痕化（3周） 3、产瘤 　　产瘤（胎头水肿）：分娩过程中，胎儿先露部的部分软组织受到强力压迫，使不受压的先露部发生淋巴液及血液淤积，形成局限性皮下组织水肿，出现瘤样突起。 多见于颅顶部或顶枕部 ，亦可发生于臀部 触之如粘土样感 分娩后数小时后缩小，2－3日内消失 尸检时切开产瘤部分可见皮下组织充满液体，状似胶冻，有波动感 不局限于一块颅骨，可越过骨缝或囟门而波及到其它颅骨。 4、胎头血肿 　　　当胎头通过产道受到强力压迫，或因胎头负压吸引和产钳手术等，致颅骨外的软组织与骨膜剥离，骨膜下的小血管破裂，血液淤积在骨膜下形成血肿。 分娩后不明显，产后2－3天最大，3－8周消失 血肿中心部有波动感，周围有堤状质硬的隆起，无移动性 常以一块颅骨的边缘为界限，而不超过骨缝或囟门而波及到其它颅骨 5、胎便 　　新生儿的小肠下段及全部大肠充满黄褐色至暗绿色胎便，胎便粘稠出泥状，可以确定新生儿。 出生后10h开始排便，4d排净（应与食物形成的粪便鉴别） 镜下胎便主要成分为肠粘膜分泌的粘液，特殊成分是胎便小体，胎便小体是圆形或卵圆形的褐绿色小体 胎便中还含有胆汁、羊水成分 6、胃肠内容物 胃内如有血液或胎便，证明分娩时胎儿为活产 胃内如有乳汁，证明已经哺乳，注意勿将粘液误认为奶汁。（奶汁含脂肪/粘液无） 开始呼吸时，胃内即进入空气，30min后空气进入十二指肠，约6h后越过小肠，进入全部大肠给24h以上 7、新生儿循环系统的变化 胎盘循环：胎儿在母体内，血液的物质交换与气体交换的过程全在胎盘内进行 出生后： 脐静脉　　　脐静脉索 脐动脉　　　脐动脉索 动脉导管　　动脉导管索 静脉导管　　静脉导管索 卵圆孔　　　闭锁/永久开放 二、新生儿存活能力的确定 　　生活能力（生存能力）：胎儿出生后能够继续维持生命的能力。确定生活能力关键在于胎儿的发育程度，即成熟程度。 （一）发育程度　表示方法：妊娠月数/周数 成熟儿　大于10mon/40w（大于8mon具有生活能力） 早产儿　未成熟儿，大于28w而小于37w的活产儿 法医鉴定：小于7mon 未成熟儿 1、身长、体重、胎头径线 身长：可作为胎儿月龄的推断依据。法医学上也常用身长推断胎龄，因为身长死后变化小，坐高又精于身长。 双顶径意义最大，＞9.3cm成熟标志。 2、化骨核形成 化骨核（骨化中心/骨化点）是骨内开始化骨之处。 化骨核的出现、发育和消失的过程有一定时间顺序，医学上测定化骨中心的数目、大小和愈合情况，判断骨龄的较好指标。 法医学上常用股骨化骨核形成确定新生儿成熟的最可靠的重要指标。10个月成熟儿股骨下端骨骺内可见海绵状或椭圆形的化骨核，直径约0.5cm。 化骨核出现：跟骨　　　　　 5个月 　　　　　　　胸骨柄　　　　　　6个月 　　　　　　　股骨下端、骰骨　　9个月末 3、妊娠7个月胎儿特征 身长35cm，体重1000g，胎盘309g，脐带长45cm 毳毛分布全身，皮下脂肪不多，皮肤粉红，体表附有胎脂，皮肤有皱褶 呈老人样面孔 指甲未达指端 睾丸在腹腔内 阴蒂及小阴唇突出 4、成熟儿特征 身长约50cm，体重3000g以上，胎盘500g，脐带长50cm 头围34cm，胎头双顶径9.3cm，胸围32cm，头发长2cm 股骨化骨核直径0.5cm，跟骨化骨核直径0.8cm 皮下脂肪发育良好，体型丰满 指甲超过指端，趾甲达指趾端。 （二）影响成熟儿生存的因素 除暴力堕胎和杀婴外，还有： 高度畸形 严重疾病 分娩障碍 妊娠晚期或分娩前用药 　　双香豆素、华法令　　　胎儿死亡、脑出血 　　吗啡　　　呼吸中枢抑制　胎儿重度窒息 三、活产与死产鉴别 主要依据：出生后是否进行过