中国成人血脂异常防治指南..pptVIP

《中国成人血脂异常 防治指南》人民卫生出版社 2007-卫生部疾病控制局 * 血脂 血脂是血浆中的胆固醇（TC）、甘油三酯(TG)和类脂如磷脂等的总称 。 与临床密切相关的血脂主要是TC和TG，其他还有游离脂肪酸(FFA)和磷脂等。在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯形式存在。TG是甘油分子中的三个羟基被脂肪酸酯化而形成。 循环血液中的TC和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(ap)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。 血脂的检测及临床意义 临床上检测血脂的项目较多，血脂的基本检测项目为:总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。 其他血脂项目如载脂蛋白AI(apo A I)、载脂蛋白B（apo B）、脂蛋白（a）[Lp(a)]、小而致密的LDL（sLDL）等的检测属于研究项目，不在临床基本检测项目之列。 血脂的检测及临床意义 1．总胆固醇(TC)：TC是指血液申各脂蛋白所含胆固醇之总和。影响TC水平的主要因素有: (1)年龄与性别： TC水平常随年龄而上升，但到70岁后不再上升甚或有所下降，中青年期女性低于男性，女性绝经后TC水平较同年龄男性高。 (2)饮食习惯：长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可造成TC升高。 (3)遗传因素：与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变，是引起TC显著升高的主要原因。 ?2．甘油三酯（TG）：临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。 TG水平也受遗传和环境因素的双重影响。与TC不同，同一个体的TG水平受饮食和不同时间等因素的影响较大，所以同一个体在多次测定时，TG值可能有较大差异。 3. 高密度脂蛋白胆固醇HDL-C： 基础研究证实，HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，提示HDL具有抗动脉粥样硬化作用。由于HDL所含成分较多，临床上目前尚无方法全面地检测HDL的量和功能，故通过检测其所含胆固醇的量，间接了解血浆中HDL的多少 4.低密度脂蛋白胆固醇LDL-C： LDL代谢相对较简单，且胆固醇占LDL重量的50％左右，故目前认为，LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。一般情况下，LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。上述影响TC的因素均可同样影响LDL-C水平。 TC、TG、HDL-C和LDL-C是基本的临床实用检测项目。对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗的个体，都应进行此4项血脂检测。 血脂异常引起动脉粥样硬化的机制 是目前研究的热点。 LDL是致动脉粥样硬化的基本因素。 LDL通过血管内皮进入血管壁内，在内皮下滞留的LDL被修饰成氧化型LDL(Ox-LDL)，巨噬细胞吞噬Ox-LDL后形成泡沫细胞，后者不断地增多、融合，构成了动脉粥样硬化斑块的脂质核心。 大量研究提示，在动脉粥样硬化形成过程中，持续发生一系列的慢性炎症反应。所以，有研究认为，动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病。然而，LDL可能是这种慢性炎症的始动和维持的基本要素。 动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病：高血糖、高血脂、高血压、吸烟……均影响血管内皮功能 HDL被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白。 因为HDL可将泡沫细胞中的胆固醇带出来，转运给肝脏进行分解代谢。也有研究提示，HDL还可能通过抗炎、抗氧化和保护血管内皮功能而发挥其抗动脉粥样硬化作用。 虽然继发性或遗传性因素可升高TG水平，但临床中大部分血清TG升高主要见于糖尿病和代谢综合征。 多数研究提示，TG升高很可能是通过影响LDL或HDL的结构，而具致动脉粥样硬化作用。调查资料表明，血清TG水平轻至中度升高者患冠心病的危险性增加。当TG重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。 ?血脂异常分类? ?? 血脂异常通常指血浆中胆固醇和(或)TG升高，俗称高脂血症。实际上高脂血症也泛指包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常。分类较为繁杂，归纳起来有三种分类方法。 一、继发性或原发性高脂血症 二、高脂蛋白血症的表型分型法 三、高脂血症的基因分型法 继发性 或 原发性高脂血症 继发性：可引起血脂升高的系统性疾病主要有 糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。 此外，某些药物