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C60 GBZ 中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ162-2004 放射性口腔炎诊断标准 Diagnostic Criteria for Radiation Oral Mucositis 2004年5月21日发布 2004年12月1日实施 ———————————————————————— 中华人民共和国卫生部 发布 GBZ/T 162－2004 前 言 根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。本标准对急、慢性放射性口腔炎的诊断标准及处理原则给出了必要的规定，以便正确地诊断和处理放射性口腔炎。本标准第4、5章是强制性。 本标准的附录A、附录B是资料性附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。 本标准起草单位：中国医学科学院协和医科大学放射医学研究所。 天津医科大学总医院 天津民族医院 本标准起草人：姜恩海 曹永珍 吕仲虹 江波 邢志伟 王晓光 赵文正 贾德林 。 本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。 GBZ162-2004 放射性口腔炎诊断标准 1 范围 本标准规定了电离辐射所致急、慢性口腔炎的诊断标准及处理原则 本标准适用于辐射事故中大剂量意外全身照射或局部照射、造血干细胞移植预处理中全身照射（TBI）及头颈部肿瘤放射治疗所致的口腔粘膜反应及口腔粘膜损伤人员。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GBZ 104-2002 外照射急性放射病诊断标准 GBZ 106-2002 放射性皮肤疾病诊断标准 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准 3.1 急性放射性口腔炎Acute radiation oral mucositis 指口腔粘膜受到电离辐射（X、γ、中子及电子束辐射等）超过其该器官阈剂量6个月内引起的急性口腔粘膜反应。 3.2 慢性放射性口腔炎Chronic radiation oral mucositis 由急性放射性口腔炎迁延而来或受照6个月以后引起粘膜溃疡、坏死、粘膜下的软组织和骨显露。 诊断原则： 放射性口腔炎必须根据受照史、受照剂量（有个人剂量档案）、临床表现等进行综合分析，排除其它因素方能做出诊断。 诊断标准及分度标准 5.1急性放射性口腔炎 5.1.1 受照剂量： 头颈部受分次照射吸收剂量20-30Gy。 5.1.2 临床表现：照射中或照射后6个月内，出现粘摸充血、水肿、片状粘膜炎、炎性或血性分泌物、溃疡、伴疼痛等症状，病变累及咽喉时可引起呼吸困难和进食障碍，合并霉菌感染时，浓性分泌物增多。 5.1.3 分度标准 表1 急性放射性口腔炎分度标准 症状和体征 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 症状 轻度疼痛 中度疼痛、能进流质 重度疼痛、吞咽困难 重度疼痛，不能进食 体征 粘膜充血、红斑 片状粘膜炎、炎性分泌物、水肿或溃疡 粘膜融合的纤维性粘膜炎、水肿、溃疡 粘膜溃疡、出血、坏死 5.2 慢性放射性口腔炎 5.2.1 受照剂量：头颈部受分次照射或一次照射累积吸收剂量50～60Gy以上。 5.2.2 临床表现：由急性放射性口腔炎迁延而来或照射6月后所出现口腔粘膜萎缩、深浅不等的溃疡、粘膜下软组织和骨显露。溃疡不易愈合，病情常反复发作，受照部位坏死组织脱落后可形成明显的组织缺损面，肉芽组织苍白，脓性分泌物多，病程长，伴剧痛和全身症状。 5.2.3 分度标准。 表2 慢性放射性口腔炎分度标准 症状和体征 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 症状 偶有疼痛 症状轻微进食固体食物困难 间断疼痛但可忍受，进食半流质困难 疼痛持续存在，且症状明显，只能进食流质 疼痛难于忍受，基本不能吞咽 体征 粘膜轻度萎缩和干燥 粘膜中度萎缩和毛细血管扩张、无粘液 粘膜重度萎缩伴干燥散在深度溃疡，重度毛细血管扩张 粘膜溃疡融合成片，溃疡面深，坏死 处理原则 6.1 急性放射性口腔炎 6.1.1根据患者情况减量放疗或停止放疗，加强营养给予高蛋白