门诊不合理用药处方分是析.doc

门诊不合理用药处方分析 处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。 本药师在日常工作期间遇见几例不合理用药的处方与大家分享。 1、处方中药物有效成分重叠现象 患者：男，36岁，临床诊断：鼻炎 处方：辛夷鼻炎丸、罗红霉素软胶囊、鼻炎片。 处方中各药物用法用量均按照药品说明书使用，但是，辛夷鼻炎片和鼻炎片同时使用存在有效成分重叠现象，只要使用一种即可。两种药物都含相同的成分有：辛夷、苍耳子、防风、白芷、甘草，容易造成这些药物的过量，增加药物毒性，易引起药物不良反应的发生。 2.药物存在相互作用 患者，男，6个月，临床诊断：支气管炎 处方： 阿奇霉素颗粒 ? ? ? ? ?0.1*6*1盒 用法： ? ? 0.1，po，Qd，连用3天停 蒲地蓝消炎口服液 ? ? ?10ml*6*1盒 用法： ? ? 2ml，po，Tid 氨溴索口服液 ? ? ? ? ?0.6:100ml*1瓶 用法： ? ? 2ml，po，Tid 双歧杆菌四联活菌片 ? ?0.5*24*1盒 用法： ? ? 0.5，po，Tid 从临床诊断结合药品说明书进行用药分析，患者为支气管炎，使用阿奇霉素也说的过去，尚有抗菌药物使用指征。但双歧杆菌四联活菌片说明书的适应证是用于治疗与肠道菌群失调相关的腹泻、便秘、功能性消化不良，与患者的临床诊断不相干，适应证不适宜。再说，双歧杆菌四联活菌片说明书中的药物相互作用提到：氯霉素、头孢菌素、红霉素、青霉素对本品中的活菌有抑制作用，故不适合同时使用。一般不推荐在使用抗生素期间使用活菌剂，如需使用，必须间隔2小时以上，避免降低活菌剂的活性。 3.临床诊断不完善 患者：女，42岁，临床诊断：肝功能受损 处方开具：双环醇片、肌苷片、氟桂利嗪胶囊、盐酸地芬尼多片。 从临床诊断和药品说明书的适应证分析，后两者适应证不适宜，通过与医师交谈获悉，患者伴有脑血管疾患，头晕不适。建议医师完善临床诊断。 4、联合用药不适宜 患者，女，65岁，临床诊断：高血压合并糖尿病 处方开具：左旋氨氯地平片、阿卡波糖、二甲双胍缓释片、氢氯噻嗪片、氨苯蝶啶片。 依照高血压联合用药治疗原则及药品说明书为依据，高血压合并糖尿病患者的治疗不宜使用噻嗪类利尿药氢氯噻嗪，本药可抑制胰岛素释放，使糖耐量降低，血糖升高，降低降糖药的作用。氢氯噻嗪和氨苯蝶啶的说明书也有注明慎用于糖尿病患者。建议联用其他抗高血压药，如ACEI类比较理想。 5、无抗菌药物使用指征 患者，男，64岁，临床诊断：高血压 处方开具：硝苯地平缓释片、依那普利片、阿莫西林胶囊 从开方医师获悉，患者伴有轻微上呼吸道感染感染，咳嗽。按照《抗菌药物临床应用指导原则》的治疗原则，上呼吸道感染多数为病毒性感染，无需使用抗菌药物，阿莫西林使用无指征。 6、配伍禁忌 患者，女，25岁，临床诊断：泌尿道感染 处方：癃清胶囊、碳酸氢钠片、诺氟沙星胶囊 处方中碳酸氢钠能碱化尿液，使尿液PH值升高，诺氟沙星在碱性尿液中溶解度降低，导致结晶尿和肾毒性，故不宜合用。 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢? 　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明， 名气因此响遍全国。 　　大道理：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。 　　小故事2、危险的森林里 　　一个人在森林中漫游时，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上来。他立刻用最快的速度逃开，但是老虎紧追不舍，他一直跑一直跑，最后被老虎逼到了断崖边。 　　站在悬崖边上，他想：“与其被老虎捉到，活活被咬死，还不如跳入悬崖，说不定还有一线生机。” 　　他纵身跳入悬崖，非常幸运地卡在一棵树上。那是长在断崖边的梅树，树上结满了梅子。 　　正在庆幸之时，他听到断崖深处传来巨大的吼声，往崖底望去，原来有一