4 根尖周病临床表现及诊断4.pptVIP

根尖周病的临床表现及诊断 【概述】 一、定义：根尖周病是指发生于根尖周围组织的炎症性疾病，多为牙髓病的继发病。 一、急性浆液性根尖周炎 【临床病理】根尖周组织血管扩张、充血，血浆渗出以血浆为主，局部组织呈现水肿，多形核白细胞浸润，此刻的根尖部牙骨质及其周围的牙槽骨尚无明显变化。 【临床表现】 （一）症状 1、主要为患牙咬合痛。持续性，自发痛。 2、咬合痛，但咬紧患牙舒服、痛缓解。 3、患牙有浮起感。 （二）检查 1、患牙有硬组织缺损或充填物，深牙周袋。 2、牙冠变色，牙髓活力测定无反应。 3、叩痛（＋）～（＋＋），扪压患牙根尖部有不适或疼痛感。 4、患牙可有Ⅰ度松动。 5、X线示根尖周无异常。 【临床表现】 急性化脓性根尖周炎在临床上分别表现为具有各自特点的三个阶段。 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿分述如下 1、根尖脓肿 （1）症状：自发性剧痛、持续性跳痛，有伸长感，咬合疼痛，不敢对合，可指出病牙。 （2）检查：叩痛明显；患牙松动Ⅱ0；根尖部潮红，无明显脓胀；扪诊感轻微疼痛。相应的淋巴结肿大及压痛。 2、骨膜下脓肿 （1）症状：剧烈的持续性、搏动性跳痛；疼痛达最高峰。患牙浮起伸长，极度松动；伴有发热等全身症状。 （2）检查： 患者痛苦面容，精神疲惫; 患牙松动Ⅲ0以上，叩痛（+++） ,根尖 粘膜红肿深部有波动感； 严重的病例可在相应部位出现蜂窝织炎。 3、粘膜下脓肿 （1）症状：病人疼痛症状减轻，全身症状缓解。 （2）检查：患牙叩痛（+） ---（++）根尖脓肿局限，可呈半球形，触为明显波动感，脓肿表面易破溃。 【诊断要点】 1、根据各阶段的临床特征。 2、慢性根尖周炎急性发作，X示有骨质破坏，急性的无骨质破坏。 【鉴别诊断】1、急性牙髓炎：①自发痛的特点②牙齿松动与否③牙髓活力测验④X线片检查 慢性根尖周炎 慢性根尖周炎（chronic periapical periodontitis)是指根管内长期有感染及病原刺激物的存在，根尖周组织呈现出慢性炎症反应，表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。 【临床病理】 1、根尖肉芽肿根尖部的牙槽骨吸收，被吸收的部分牙周膜在髓腔局部形成增生性的肉芽组织团块，称为根尖肉芽肿。肉芽组织内有大量慢性炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞和成纤维细胞，少量中性白细胞和吞噬细胞，有毛细血管增生，外层有纤维结缔组织包绕形成肉芽肿。 镜下：呈条索状或团块状，来自牙周上皮余留。 2、慢性根尖周脓肿当肉芽组织不断发展，血运难以抵达中心部，肉芽组织中心坏死、液化，造成骨质破坏区充满炎症脓液潴留于根尖部的脓腔内，成为慢性根尖脓肿（慢性牙槽脓肿）。因缺乏纤维被膜，根尖部的脓液可穿通骨壁和软组织，形成内衬上皮细胞的窦道称为有窦型慢性根尖周脓肿，无窦道形成则为无窦型慢性根尖周脓肿。 3、根尖周囊肿根尖部肉芽组织内含发育期间遗留下的牙周上皮剩余，慢性炎症刺激可使其增殖为上皮团，较大上皮团中心因缺乏营养发生退行性变，甚至坏死、液化，形成囊腔。囊腔渗透压增高，周围组织液渗入形成囊液，囊腔逐渐扩大形成根尖周囊肿。囊肿组成：囊壁、囊腔、囊液。囊液呈黄色透明，含有胆固醇结晶。 4、根尖周致密性骨炎当根尖周组织在受到长期轻微、缓和的刺激，而患者的机体抵抗力又很强时，根尖部的牙槽骨并不发生吸收性破坏，反而表现为骨质的增殖，形成围绕根尖周围的一团致密骨，其骨小梁结构比周围骨组织更为致密。这种情况实际上是一种防御反应，因在增生的骨小梁间有少量慢性炎症细胞分布，故称之为根尖周致密性骨炎，或慢性局限硬化性骨髓炎 【临床表现】 1、根尖肉芽肿（1）有牙髓炎痛及反复肿痛史。（2）无明显自觉症状。（3）有轻度咬合不适。（4）牙冠变色或根尖处有出脓史。（5）牙髓活力丧失，测定无反应或迟钝。（6）X示根尖有圆形或椭圆形阴影，边界清楚，直径不超过1cm。 2、根尖周脓肿 （1）症状与根尖肉芽肿相似。 （2） X示根尖有阴影呈云雾状，边界较模糊。 3、根尖周囊肿 （1）小囊肿与根尖肉芽肿相似。 （2）大囊肿在相应部位触有乒乓球样感，无红肿、疼痛。较大囊肿可使面部畸形。 （3）X线根尖有圆形阴影，边界清楚，周围有白线反应。 （4）根尖囊肿与造釉细胞病和颌骨囊肿鉴别是检查牙髓活力及X线片。 4、慢性致密性骨炎 临床表现X线片下根尖部骨质呈局限性的致密阻射影像，无投射区，多在年轻人的下颌后牙发现 【诊断要点】 1、自觉症状不明显，可出现牙龈脓包。 2、牙髓探诊无反应，牙髓活力测验无反应。 3、叩诊不适。 4、有窦型慢性根尖周炎可见根尖部牙龈表面有窦道开口。 5、X线示根尖部骨质破坏影像是确诊的关键依据。 本节小结 1、急性根尖周炎的临床表现 （1）自发性、持续性痛。 （2）患牙浮起、伸长、咬痛