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如何处理干扰素治疗期间的不良反应 内容 一般不良反应的处理 流感样症状 消化系统反应 皮肤反应 神经系统异常 血液学不良反应的处理 甲状腺不良反应的处理 内容 一般不良反应的处理 流感样症状 消化系统反应 皮肤反应 神经系统异常 血液学不良反应的处理 甲状腺不良反应的处理 流感样症状的表现及特征 lFN最常见的不良反应。首次用IFN 治疗时,患者可产生 发热 寒颤 心率加快 不适 肌痛 头痛 疲乏等症状 其中以发热最为常见,体温多在38~40oC,多发生于用药后4~8小时内,持续4~12小时 流感样症状的处理 大多数病人可以耐受流感样症状 随着IFN的继续使用,发热及伴随症状逐渐减轻,多在7~10天内消失 多数无需特殊处理,对有些病人可 在睡前注射 注射前半小时-1小时服用对乙酰氨基酚 干扰素治疗导致的消化系统反应 食欲不振 味觉异常 恶心和呕吐 腹泻 肝脏损伤如ALT升高 消化系统反应的处理 ALT升高的处理 首先仔细排除以下原因: 其他慢性肝病,如脂肪肝和酒精性肝病等 合并其它病毒性肝炎(甲肝、戊肝等) 感染其它非肝炎病毒(CMV等) 同时服用有肝脏损害的药物 ALT升高的提示:免疫清除病毒,可能出现HBeAg血清转换,最终疗效更好,是调动免疫的结果 ALT升高超过10×ULN,应密切观察,如果有超强反应出现黄疸和全身疲乏,可以减量或停药,同时加用保肝药物治疗 干扰素治疗导致的皮肤反应-皮肤病变的处理 躯干和四肢可出现暂时性斑丘疹、弥漫性红斑、荨麻疹,甚至Sjogrens综台征,还可以诱发或加重银屑病 。皮肤病变与自身免疫有关、但应与病毒性肝炎引起的皮肤病变加以区别 对此,应经常改变干扰素注射位置;避免长时间洗澡,以保持皮肤湿度;使用润肤液 必要时请皮肤科专家会诊 干扰素治疗导致的皮肤反应-脱发的处理 脱发为用药晚期的主要副作用。发生时间与剂量有关,如剂量小发生在药后3个月左右。剂量大发生在1.5个月左右,通常经过1~3个月可恢复,即使在继续应用过程中也伴有毛发再生 α-IFN剂型引起的脱发多于?-IFN 剂型。脱发属一过性,不需积极处理 干扰素治疗导致的神经系统异常 抑郁 躁狂 焦虑 非特异症状 干扰素仅在一些易感人群中表现出促抑郁的特性 派罗欣治疗慢性乙肝患者发生抑郁的危险远远低于慢性丙肝患者 预防和处理抑郁发生的建议 应详细询问病史,对有精神病及家族史患者不宜用干扰素 应对患者尤其是女性患者作全程心理疏导.预测其心理承受能力,调整心理状态,及早发现隐患 严密观察精神神经症状,对失眠、烦躁逐渐加重或持续2周以上无缓解者,可减少给药频度,总用药量不变。一旦出现严重的焦虑、抑郁或自杀倾向,立即停止治疗,转入精神专科对症治疗 内容 一般不良反应的处理 血液学不良反应的处理 甲状腺不良反应的处理 干扰素治疗导致白细胞降低的过程 IFN暴露几小时之后就开始出现白细胞下降 治疗后1-2周下降至基线值的40%-60% 4-6周之后逐渐稳定 停药后≥3天白细胞开始升高 停药后4周左右恢复至正常水平 当发生感染时,白细胞降低者仍会通过自身免疫调节使白细胞上升,产生足够的应答反应 干扰素导致外周白细胞减少的可能机制 IFN对血液系统的不良反应绝大多数是一过性的骨髓抑制,是可逆性的 IFN治疗过程中产生的上述影响,可能是由于: IFN改变了外周血细胞的分布; IFN改变了血液系统相关细胞因子的水平; 病毒对骨髓的影响(肝外病变); 患者治疗前已存在造血功能障碍 在IFN治疗期间,成人与儿童HCV患者发生白细胞下降的比例没有显著差别 干扰素治疗时中性粒细胞变化趋势 干扰素治疗期间中性粒细胞减少的患者比例 血液学不良反应的预后 虽然中性粒细胞显著减少(中性粒细胞绝对计数[ANC] 500细胞/mm3)有可能会导致机会性感染增加,但是研究发现接受干扰素治疗的患者很少会因为中性粒细胞计数减少而出现严重细菌感染,或者增加细菌感染率。 虽然血小板减少症有可能会增加自发性出血的频率,但是派罗欣治疗很少出现严重的血小板减少症。 干扰素治疗期间中性粒细胞减少与并发感染无关 对干扰素血液学不良反应处理的《专家建议》治疗后患者外周血白细胞总数≤1.5×109/L、或中性粒细胞计数≤0.75×109/L、或血小板计数≤50×109/L,应下调聚乙二醇干扰素剂量至135μg继续治疗,或延长注射间隔时间,并加强监测。如外周血白细胞总数≤1.0×109/L、或中性粒细胞计数≤0.5×109/L、或血小板计数≤25×109/L,应当暂停使用,待以上指标回升后再从小剂量开始治疗。 对干扰素血液学不良反应处理的《专家建议》对中性粒细胞明显降低者,可试用粒细胞集落刺激因子 (G-CSF) 或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 (GM-CSF) 治疗
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