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三、肾小管与集合管的重吸收和分泌 重吸收（reabsorption）：物质从肾小管液中转运至血液中。 分泌（secretion）：上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔中。 （一）肾小管与集合管的重吸收 （二）肾小管与集合管的分泌与排泄 第三节 尿液的浓缩与稀释 肾髓质的渗透浓度由外至内逐步升高，形成肾髓质的渗透梯度，浓缩尿的必要条件。 髓袢在形成髓质渗透浓度的重要结构。逆流倍增作用造成了肾髓质的渗透压梯度，这种高渗状态的维持主要依靠分布在肾髓质的U形直小血管对溶质的逆流交换作用。 [泌尿系统疾病的辅助检查] 一、尿液的检查 1.尿量及排尿次数 小儿尿量：1-3 ml/Kg.hr 少 尿：1 ml/Kg. Hr（100-500ml/d) 无 尿：0.5 ml/Kg. Hr(100ml/d) 正常每日尿量?（年龄-1)?100+400）ml2.尿液的特点 1）尿色 2）味 3）酸碱度：PH:5-7 4）尿渗及比重: 尿渗＝（尿比重-1.000）?40000 5）尿蛋白：100mg/d （6）细胞及管型 镜检 Addis计数：WBC 100万/12小时RBC 50万/12小时管型5千/12小时 二、肾功能检查 1.小球功能检查: (1)血尿素氮、肌酐： BUN正常值：新生儿 1.8-6.4 mmol/L;婴儿2.5-6.4 mmol/L Scr正常值：27-62（umol/L） 2）内生肌酐清除率（Ccr） Ccr = Ucr（umol/L）×尿流量(ml/min)血肌酐浓度（umol/L） 矫正Ccr（ml/min.1.73m2）=Ccr×1.73(m2)小儿实际体表面积（m2） 正常值: 新生儿：25-70 ml/1.73m2 ~3岁：60-80 ml/1.73m2 成人：80~120 ml/1.73m2 (3)β2-微球蛋白（β2-MG） 2.小管功能检查 (1）酚红排泌试验（近端小管功能）： (2）浓缩稀释功能（远端小管功能） (3）THP（Tamm-Horsfall Protein） 3.尿酶测定：如NAG、r-GT 4.免疫学指标 补体、Ig、FDP 5.泌尿系统辅助检查：X-线、超声波、同位素 6.肾活检： 目的： 明确诊断 明确病理类型 估计预后 指导治疗 负压吸引针 Thanks！ * 两肾后面的上1/3与膈相邻，下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻（图7-3，4，5，6）。 在腰背部，肾门的体表投影点在竖脊肌外缘与第12肋的夹角处，称肾区renal region。肾病患者触压和叩击该处可引起疼痛。 图7－3肾（后面）图7-4 肾的位置 图7－5肾的体表投影 肾的被膜 纤维囊 包裹于肾实质表面，与肌织膜连结疏松，易于剥离，剥离困难即为病理现象 肾的被膜 脂肪囊 肾筋膜 肾的结构 肾皮质 肾柱 肾髓质 肾锥体(15~20) 肾大盏 (2~3) 肾小盏 (7-8) 肾乳头 肾盂 肾段 5个肾段上段上前段下前段下段后段 肾动脉→肾段动脉 肾段：每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质 相关临床知识 肾移植 马蹄肾 结石 异位肾 肾肾 肾被膜浅表皮质 皮质迷路肾皮质髓放线肾实质肾柱（肾组织）髓质：10余个肾锥体肾小叶：每个髓放线及其周围的皮质迷路形成小叶结构称之。 肾 叶： 一个肾锥体与相连的皮质组成肾叶。肾实质：由大量泌尿小管组成。肾单位集合小管肾间质：泌尿小管之间的结缔组织。 肾组织 远 远 （一）肾单位肾单位是由肾小体和肾小管共同构成的形成尿液的肾结构和功能单位，成人每肾约有100~200万个。根据肾小体在皮质中的深浅位置不同，可分为浅表肾单位和髓旁肾单位，其结构和功能稍有不同。 1、肾小体：球形，由肾小囊和血管球组成，有血管极和尿极。 肾小体 血管球 为包在肾小囊中的一团蟠曲的毛细血管，由稍粗入球微动脉4-5个分支再分支形成的网状毛细血管袢，袢间有血管系膜，毛细血管再汇成一条稍细出球微动脉。血管内皮为有孔型，多无隔膜。内皮游离面的细胞衣富含唾液酸，带负电荷，内皮外大都有基膜，仅面向血管系膜一侧的内皮无基膜。肾小囊： 肾小囊为肾小管起始部膨大凹陷而成的杯状双层囊，囊内有血管球。囊外层为单层扁平细胞，内层为足细胞（血管球上皮）。滤过膜（滤过屏障）： 形成原尿所经过的结构称之，包括： 有孔内皮 基膜三层结构。 足细胞裂孔膜 2.肾小管(renal tubule)：包括近端小管曲部(convoluted portion)和直部(straight portion)、细段、远端小管曲部和直部。其中近端小管直部、细段、远端小管直部3者构成髓袢。 （1）近端小管(proximal tubule)： L/M：①游离面有刷状缘(