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H型高血压患者的昼夜血压的相关性研究 　　摘要：目的 分析Hcy与血压昼夜节律与动脉粥样硬化的严重程度之间的关系，探讨同型半胱氨酸（Hcy）水平，预测值baPWV和ABI的心血管风险。方法 通过对高血压患者临床资料的分析，在与baPWV和ABI患者测定血浆同型半胱氨酸水平定量检测患者血压昼夜节律。结果 三组的血压和动脉僵硬度的指标比较三组日间SBP、DBP之间，差异无统计学意义（P0.05），但夜间SBP、DBP降低杓型组和非杓型组，差异有统计学意义（P0.05）；其中三组Hcy相比具有统计学意义（P0.05）；正常对照组杓型血压的发生率显著低于高血压组和H型高血压组较非H型高血压组；H型高血压组baPWV和ABI低于非H型高血压组、对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 Hcy在高血压患者中，ABI检测，更有利于风险评估baPWV，早期检测动脉硬化，早期干预，也应注意监测血压的节律，为个体化治疗提供依据，更好地改善预后。 　　关键词：H型高血压；昼夜；血压 　　原发性高血压血浆同型半胱氨酸（Hcy）升高（10 umol/L），称为“H型高血压”。在中国高达75%的高血压患者，高血压合并同型半胱氨酸水平高，同型半胱氨酸是心血管疾病的独立危险因素。踝肱指数（ABI）、臂踝脉搏传导速度（baPWV）是早期可靠性指标的病变血管结构和功能评价的推荐指南，与冠状动脉病变动脉粥样硬化早期和晚期心脏事件密切相关[1]。此外，血压昼夜节律紊乱可引起或加重靶器官损害。本文的目的是通过对高血压患者临床资料的分析，在与baPWV和ABI患者测定血浆同型半胱氨酸水平定量检测患者血压昼夜节律。分析Hcy与血压昼夜节律与动脉粥样硬化的严重程度之间的关系，探讨同型半胱氨酸（Hcy）水平，预测值baPWV和ABI的心血管风险。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 从2014年6月～2015年12月在我院心血管内科就诊的90例轻、中度高血压住院患者一般数据，非H型高血压组45例Hcy10 umol/L H型高血压组45例，男23例，女22例，平均年龄（61.10±5.32）岁，平均病程（9.57±3.21）岁；选择在我院体检中心如年龄和性别相匹配的正常血压40为同一时期对照组44例，男20例，女24例，平均年龄（62.10±4.13）岁。三组患者的性别、年龄、体重无显著性差异（0.05）。高血压组的病程比较（P0.05）。 　　1.2诊断标准原发高血压诊断标准 原发性高血压的诊断标准诊断标准：根据2005《中国高血压防治指南》高血压的标 准[2]，收缩压≥140 mmHg和或舒张压≥90 mmHg，排除继发性高血压。对于以前没有被诊断为原发性高血压的患者来说，筛查至少3倍的平均值是血压符合高血压的标准可以纳入的。排除了存在显著其他实验室异常、异常征象和临床疾病，如：心肌梗死急性期，癌症、肾功能衰竭。 　　1.3方法 　　1.3.1 5 d停止降压药的测试之前。动态血压记录仪24 h动态血压监测，袖带绑在左上臂，白天和晚上06∶00～22∶00（22∶00 ～次日6∶00）分别在20和30 min自动测量血压1次，24 h有效阅读80%为合格，否则次日复试。24 h收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均血压（MBP）进行记录和存储。血压下降率（系统）=（平均动态血压，平均夜间血压）/天血压均值100%。根据血压的昼夜节律确定：10%～20%为杓型，20%为超勺，夜间血压高于白天血压。尽量保持日常活动，要求记录每天的活动细节，休息和症状，每个充气压力右手臂伸直，并停止运动，晚上在仰卧睡眠尽可能。 　　1.3.2 HCY检测酶循环法 通过对工具酶的循环，血清中微量Hcy转化为生化信号被检测到，可用于全自动生化分析仪定量测定。 　　1.3.3血液生化指标均在清晨空腹静脉血，测定肾功能、血糖、血脂。 　　1.4统计学处理 所有数据资料采用SPSS 16.0统计软件进行分析，数据以均数±标准差（x±s）表示；计数资料比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　三组的血压和动脉僵硬度的指标比较三组日间SBP、DBP之间，差异无统计学意义（P0.05），但夜间SBP、DBP降低杓型组和非杓型组，差异有统计学意义（P0.05）；其中三组Hcy相比具有统计学意义（P0.05）；正常对照组杓型血压的发生率显著低于高血压组和H型高血压组较非H型高血压组；H型高血压组baPWV和ABI低于非H型高血压组、对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　大量的前瞻性病例对照研究和遗传多态性的研究表明，同型半胱氨酸是脑血管事件和缺血性心脏病的重要危险因素。2010中国高血压防治指南也指出，中国有更高比例的