4椎体成形术(PVP)----201277.ppt

椎体成形术(PVP)与椎体后凸成型术(PKP) 李 振 山东冠龙医疗用品有限公司 PVP PKP 概述 Vertebroplasty 1987年始于法国，1997年在美国用于治疗椎体肿瘤，后延伸治疗骨质疏松压缩性骨折 Kyphoplasty 1999年在Vertebroplasty基础上改进，可重建压缩的椎体 两种方法均可增加稳定性、止痛，Kyphoplasty还可恢复椎体高度 经皮椎体成型术(PVP) Vertebroplasty 在C-臂、G-臂或CT引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥 可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭窄 经皮后凸成型术(PKP) 此法在 Vertebroplasty基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏 具有增强稳定性、止痛、恢复身高，但膨胀的气囊有可能进一步损伤椎体及邻近组织 PKP示意图 手 术 过 程 病人俯卧 局麻 经皮经椎弓根进入（C型壁，CT引导） 注入骨水泥，边注射边观察骨水泥分布情况 骨水泥硬化后，拔出穿刺针，病人返回病房 术中观察病人的一般情况 次日可佩戴腰围下地 术后疗效 作者 数量 随访时间 止痛疗效 并发症 Debusche 1991 15 1-12 mos 93% 无 Gangi 1994 4 4-15 mos 100% 无 Jensen 1997 29 3年以上 90% 2例肋骨骨折 Deramond 1998 80 10年以上 90% 1例肋神经痛 Martin 1999 11 ? 78% 无 Corter 1999 16 6 mos 88% 11例渗漏 Cyteval 1999 20 6 mos 90% 1例渗漏至椎旁肌 Barr 2000 38 2-42 mos 95% 1例神经炎 O‘Brien 2000 6 3 mos 67% 2例渗漏 Heini 2000 17 12 mos 76% 20%渗漏 可能的止痛机制 ① 患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动 ② 调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒性，对周围感觉神经末稍有作用 ③ PMMA聚合过程中产生的热对神经末稍有破坏作用 ④ 患椎内压下降也可能是止痛的原因之一 并 发 症 低于10%的病人有骨水泥渗漏至硬膜、压迫脊髓或神经根，导致疼痛增加 肋骨骨折 血栓形成 过敏反应 感染 邻近椎体骨折 死亡 PVP PKP OP骨折手术适应症 疼痛性胸腰椎骨质疏松性骨折 影响病人的正常生活 新鲜----MRI 无神经系统症状与体征 CT检查椎体后壁无骨折、完整？ 临床查体与影像一致 无手术禁忌症 手 术 禁 忌 症 一般情况差，严重合并病 查体与影像不符 病人或家属不配合 骨质疏松性骨折 椎体转移性肿瘤 椎体血管瘤 颈7、胸2椎体血管瘤 目前争论 PVP、PKP之争 填充量之争 椎体高度恢复程度之争 单侧与双侧之争 填充材料之争 临近椎体强化之争 防护 强调原发病的积极治疗！ 谢 谢！ * *