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先天性小耳再造术后湿疹1例 　　摘要：外耳湿疹是先天性小耳畸形患者运用自体肋软骨行外耳再造手术的术后少见的并发症，其具体发生原因有待探讨，但因其继续发展有导致感染，软骨外露等严重并发症的可能，所以及时妥善的控制湿疹症状以及隔离疑似过敏原阻止湿疹的发展是预防后续严重并发症的重要措施。 　　关键词：小耳畸形；耳再造；并发症；湿疹；过敏 　　Abstract：Eczema is rare complication of ear reconstruction surgery about microtia patients using autologous costal， the specific causes to be discussed， but because the following infect may lead to serious complications，such as cartilage exposed， etc.， so timely and proper control of eczema and isolation suspected allergens to prevent the development of eczema is an important measure to prevent subsequent serious complications. 　　Key words：Small ear deformity； Ear reconstruction； Complication； Eczema； Allergy 　　应用自体肋软骨进行外耳再造是先天性小耳畸形修复的主流术式[1]，其并发症包括血肿、感染、软骨外露、皮肤及软骨坏死等[2]，而外耳再造术后外耳湿疹未见国内外报道。社区人群外耳湿疹是耳鼻喉科及皮肤科临床较常见的皮肤病，婴幼儿发病率高于成人[3]，急性期主要临床表现为外耳及周围皮肤瘙痒、红斑、丘疹、丘疱疹或水疱密集成片，易渗出，边缘不清，常伴糜烂、结疤，如继发感染，可出现脓包或脓痂[4，5]。我们科收治了一例严重的外耳再造术后外耳湿疹病例，通过及时的治疗处理，未对后续手术及效果造成影响，现报道如下。 　　1临床资料 　　患儿男，主诉因先天性左侧小耳畸形入院（图1）。9岁在我科行Nagata法外耳再造1期手术，术中切取左侧第7、8、9肋软骨，以钛丝固定、拼接而成耳支架植入原小耳耳后皮下。术后5 d一般情况良好出院，出院后无口服药物；术后10 d正常拆线，见再造耳皮瓣情况及形态良好；拆线后患者自行每日以碘伏喷雾剂消毒伤口；患者术后第20 d出现再造耳廓皮肤瘙痒，红斑，逐渐蔓延到再造耳周围正常皮肤。2 d后来我科就诊时查体发现再造耳廓及周围皮肤体征以小丘疹、结痂和鳞屑为主，见少量丘疱疹，伴有剧烈瘙痒。（图2）门诊诊断为再造耳外耳湿疹后给予生理盐水冲洗，口服氯雷他定5mg qd治疗，保持局部清洁及干燥[6]，因考虑碘伏喷雾消毒剂为可疑过敏原，遂嘱其停用碘伏喷雾消毒剂。 　　2结果 　　诊治14 d后，该患者再造耳耳廓及周围局部皮损完全恢复。皮损症状完全控制4个月后，行Nagata法2期手术，2期手术术后以酒精替代碘伏消毒，术后4个月（图3）及12个月（图4）随访，患者没有湿疹复发，再造耳形态满意。 　　3讨论 　　先天性小耳畸形（Microtia），或称为先天性外中耳畸形，表现为重度耳廓发育不全、有外耳道闭锁或狭窄、中耳畸形，而内耳发育多为正常，通过骨传导有一定听力。需要通过全耳郭再造和听功能重建手术来治疗。男性多于女性（2：1），以右侧畸形较多见，双侧畸形在10%左右。先天性小耳畸形患者的临床特征涉及的部位主要是耳廓、外耳道和中耳，内耳往往不受累。 　　根据2011年中华医学会皮肤性病学分会发布的《湿疹诊疗指南》，湿疹的发病机制目前仍不明确[7]，其可能与变态反应、精神因素、代谢障碍、内分泌失调、消化不良等均有关[3]。再造耳术后出现的外耳耳廓局部湿疹是整形外科临床中比较少见的情况，在排除其与过敏原的情况下，考虑本例的可能发生原因与术后应用碘伏局部消毒引起的皮肤过敏有关[8]。本例临床表现为再造耳耳廓及其周围的皮肤瘙痒，以红斑、丘疹为主；如未及时治疗，病变继续发展严重则会导致再造耳感染、皮肤坏死、软骨外露等严重后果。耳再造术后湿疹其治疗仍是依据常规皮肤湿疹治疗，包括隔离可疑过敏原，口服抗过敏药，外用组胺拮抗剂、类固醇类激素以及局部理疗等[9]。预防方法为避免食用或接触变应原物质，避免受热出汗，保持皮肤清洁，干爽[4，7]。出院时嘱患者及家属如发现再造耳异常瘙痒，皮肤性状改变应及时就诊。本例患者就诊及时，处理得当，未对后续手术及效果造成影响，Nagata法手术2期