开展创建三级甲等医院再动员创三甲医院工作综述.pptVIP

质量控制指标： 第四章的质控人员、制度等相关指标。 第七章的医院运行、医疗质量与安全检测指标。 第七章：医院运行、医疗质量与安全监测指标 一是医院运行基本检测指标。共7个方面：包括资源配置、工作负荷、治疗质量、工作效率、患者负担、资产运营；评审前5年科研成果。 二是住院患者指标。住院医疗质量方面的重点指标：重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与手术死亡）、安全指标（并发症与患者安全）3个结果质量为重点。（1.住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一个月内再住院例数；2. 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期重返手术例数；3.麻醉指标；4.手术并发症与患者安全指标）。 第七章：医院运行、医疗质量与安全监测指标 三是单病种指标。质量指标方面是以：急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎---住院、脑梗死、髋与膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术、围手术期预防感染7项单病种质量的过程（核心）质量指标为重点。 四是重症医学（ICU）的过程与结果质量为重点的检测指标。 第七章：医院运行、医疗质量与安全监测指标 五是合理使用抗菌药的检测指标。 六是医院感染控制的检测指标。使用呼吸机、导管、导尿三项器械所致感染的结果指标为重点和以手术风险评估类别来评价术后切口感染的结果指标。 信息提供时限： 第四章：首次参加二级医院评审者，为评审前6个月（半年）。参加二级医院复审者，为评审前12个月（一年）。 第七章：首次参加二级医院评审者，为评审前24个月（两年）数据。参加二级医院复审者，为评审前36个月（三年）数据。 质量信息提供方式： 一是直接调取由医院提供病历首页信息录入的全部数据。 二是由第三方提供，医院按照卫生部要求录入“单病种质量检测系统”（/quality/Login.aspx）的病种质量数据。 质量信息用途： 一是以病历首页信息数据，提取医院完成第七章第一节、第二节、第四节、第六节部分或全部指标信息，按照25百分位、中位数、75百分位、四档排位的结果。 二是以病历首页信息数据，开展DRGs相关指标，评价医院绩效层次。 DRGs评价： 1、医院收治病种覆盖广度---DRGs组数，组数愈多，收治愈广； 2、医院收治病种覆盖难度---病例组合指数值（CMI值），即各医疗机构总病例的加权平均，数目愈大，难度愈高。 DRGs评价： 3、医生工作量：每个执业医师年承担DRGs权重数，数量愈大，效率愈高。 4、费用消耗指数：指数在1左右，表示接近平均水平；小于1，表示医疗费用较低；大于1，表示医疗费用较高。 DRGs评价： 5、时间消耗指数：指数在1左右，表示接近平均水平；小于1，表示住院时间较短；大于1，表示住院时间较长。 6、低风险组死亡率：由于低风险组疾病本身引发的死亡概率是很低的，其死亡原因更多是因为临床过程，因此，它是反映医疗质量的比较敏感的指标。 DRGs评价 7、急危重病例救治能力：利用其转归作为医院急危重病例（特定病种）救治能力的评价指标。以病种质量数据，开展过程质量的层次评估。 医院工作计划与方案 一是医院、科室、人员按准入要求合法。二是有发展目标和中长期发展规划。三是有年度计划。四是有医疗质量与患者安全管理工作方案。五是有人力资源管理工作方案。六是有二级医院对口支援工作方案。七是有合理使用抗菌药物专项治理工作方案。 制度、操作规程、书面文档 一是有诊疗规范或指南、药物使用规范或指南。 二是有医疗质量关键环节的管理制度、程序、操作规程文件。如：危重患者管理，围手术期管理，输血与药物不良反应，有创诊疗操作等方面。 制度、操作规程、书面文档 三是有重点部门的管理制度、程序、操作规程文件。如：急诊科、手术室、内镜室、重症病房、产房、新生儿室、供应室等。 四是有职能部门的管理制度、程序、操作规程文件。如:合理使用抗生素和其他药品，合理使用血液和血液制品，围手术期管理与手术分级，各类手术与介入操作、并发症，麻醉操作，医院感染的控制、检测和报告，病历内容的缺陷，急危重症管理，医疗护理缺陷与纠纷，患者满意度等。 与法律法规有关的标准 国家的法律法规、规章制度、评审标准等。 省的法规、规章制度、评审标准等。 省的与国家的之间的差异之处，并逐一列出和说明。 （十）社会评价 主要在两个方面： 一是病人满意度测评。 统一问卷内容 统一调查方法：抽样、发放、回收 独立第三方 二是院外同行专家测评。 病人满意度调查测量表： 1.“住院病人”对服务体会与满意程度调查表。 2.“门诊病人”对服务体会