临床肺功能检查-2014年指南解读.ppt

适应症和禁忌症 适应症 气道阻塞 哮喘、慢阻肺、过敏性肺泡炎、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等 需要鉴别气道阻塞是否可逆 禁忌症 舒张剂过敏 舒张剂禁忌症 严重心功能不全慎用β2受体激动剂； 青光眼、前列腺肥大排尿困难慎用胆碱受体拮抗剂 肺量计检查禁忌症（见前文） 支扩剂药物选择 β2受体激动剂-沙丁胺醇 胆碱受体拮抗剂--异丙托溴铵 茶碱 检查前准备 问病史--有无过敏、禁忌症 停药 吸入型短效β2受体激动剂-----------------8h 吸入型短效抗胆碱药物-------------------24h 口服短效β2受体激动剂和氨茶碱-------12h 长效β2受体激动剂、抗胆碱、茶碱--24-48h 停止吸烟----------------------------------------1h 临床肺功能检查-指南解读 肺功能检查指南（2014-2015） 一般要求 用力肺活量检查 最大通气量检查 小气道功能 支气管舒张试验 肺弥散功能检查 一般要求 场地不宜过于窄小 多台仪器独室放置，减少相互影响。 室内的湿度和温度应当相对恒定 温度 18-24度，湿度 50-70% 易于抢救 靠近病房或急诊，常备抢救药物-肾上腺素等。 肺功能室应有预防和控制交叉感染的措施 有窗户或者通风设备，加强通风。 受试者注意事项 了解检查的适应症与禁忌症 （见后文） 检查前需排除的影响因素 患者用药情况--支扩剂，激素类，抗过敏药物 年龄、身高和体重 胸廓畸形患者可测量臂距估算身高。 体位 坐位或立位均可，仰卧位检查结果偏低。 适应症 诊断 鉴别呼吸困难，慢性咳嗽的原因 诊断哮喘、慢阻肺等 胸腹部手术前评估 监测 监测药物及其他治疗的反应 评估胸部手术后肺功能 评估心肺疾病康复治疗的效果 公共卫生流行病学调查 运动、高原、航天及潜水等研究 损害 评价肺功能损害的性质和类型 致残 肺功能损害严重程度，评估预后 评价 职业性疾病的劳动力鉴定 （二）适应症和禁忌症 禁忌症 绝对 近3个月心梗、脑卒中、休克 近4周严重心功能不全、心律失常、不稳定心绞痛、大咯血 癫痫发作、主动脉瘤、甲亢 未控制高血压（200/100mmHg） 相对 心率120次/分 气胸、巨大肺大泡不行手术者 孕妇 鼓膜穿孔（先堵塞患侧） 其他：免疫低下、呼吸道传染病 （四）受试者准备 问病史： 适应症、禁忌症、用药情况。 身高、体重 体位： 坐位，不靠椅背，双脚着地，头水平，勿低头弯腰俯身 练习： 向受试者介绍及演示检查动作，也可放录像。 用力肺活量（FVC） 定义：最大吸气至肺总量（TLC）位后，做最大努力、最快速度的呼气，直至残气量（RV）位所呼出的气量。 FVC检查程序 容积 时间 （1） （2） （3） （4） （1）潮气呼吸 （2）最大吸气：在潮气呼气末，深吸气至TLC位； （3）用力呼气：爆发呼气并持续呼气至RV位； （4）再次最大吸气：从RV快速吸气至TLC位 Volume Flow PEF FEF25-75% 0 Expiration Inspiration FVC FVC测试曲线和指标 流量-容积曲线 （1）FVC：VC=FVC （2）t秒用力呼气容积 （3）一秒率（FEV1/FVC）：阻塞的指标 （4）最大呼气中期流量（MMEF）：小气道阻塞指标 （5）呼气峰值流量（PEF）：呼吸通畅性和肌肉力量的指标 （6）用力呼出x%肺活量时的瞬间呼气流量（FEFx%） 质量控制标准 起始的标准 起始无犹豫；PEF尖峰出现；外推容积FVC的5%或0.15L 呼气结束的标准 不能继续呼气；呼气时间6s；呼气平台出现（容积变化0.025L）1s以上 可接受的呼气标准 起始标准；无咳嗽；结束标准；无声门关闭；无漏气堵塞；无重复吸气 可重复性 3次检查，FEV1和FVC最佳值和次佳值差异0.15L，若FVC1L，则差异0.1L。 最大自主通气量（MVV） 定义：1min内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。潮气量和呼吸频率的乘积。 与呼吸肌力量，胸廓弹性，肺组织弹性和气道阻力有关。 评价肺通气储备量的指标。 MVV检查程序 容积L 时间s 平静呼吸4-5次，待呼气容积基线平稳后，以最大呼吸幅度 和最快呼吸速度持续重复呼吸12s或15s。 休息5-10分钟后重复第2次检查。 MVV质量控制 呼吸频率： 60次/min，理想频率90-110次/min 每次呼吸的容量： 约为50-60%肺活量 重复性 2次测试，误差8%。 MVV结果选择 将12s或15s的通气量乘以5或者4即为MVV MVV=FE